慢性腰肌劳损的真凶
医院帮扶近3个月时间，因为腰痛来就诊的患者很多。几乎所有来找我的患者我都会详细的询问其发病历史，疼痛性质、疼痛持续时间、是否有夜间疼痛、是否伴随有晨僵（晨起感觉腰背部僵硬、刷牙洗漱或者稍活动后改善）。骨盆DR是我最常要求患者拍的一张X线。骨盆DR或者颈椎开口位的DR已医院推拿科的常规检查。下面将通过一个典型案例来解释为什么骨盆DR是如此重要，很多时候一张看似再普通不过的X光片，往往成为诊断和治疗的关键。
提起腰痛，民众最常见的反应就是腰椎间盘突出症、腰肌劳损等，几乎耳熟能详，年6月29日我接诊了一位外院诊断为“慢性腰肌劳损”的案例。
吴先生，29岁，1年前无明显诱因出现腰臀部疼痛，医院就诊，诊断“慢性腰肌劳损、腰背部筋膜炎”，予推拿、中药药膏外敷后症状减轻，但是疗效不持续，腰痛反复发作，几乎每周至该院推拿治疗。1周前腰臀疼痛再发，推拿及中药药膏外敷症状改善不明显，6月29日下午网上预约了我的号前来就诊，经询问：患者腰骶部酸痛不适，无双下肢反射性痛，有夜间疼痛，晨起腰部僵硬无力，白天活动后症状反而减轻。查体：腰椎前屈及后伸活动受限，双侧骶髂关节处压痛（+），双侧直腿抬高试验（-），双侧髋关节活动受限，四字征（+）。患者诉一年来未曾做过影像学检查。我让患者做了骨盆DR检查，结果如下
结合患者年龄、症状及体征以及DR提示双侧骶髂关节炎，我怀疑患者是强直性脊柱炎，便让患者又做了骶髂关节CT、流式细胞HLA-B27、风湿三项和血常规等相关检查。结果如下
强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27呈强关联，是一种结缔组织疾病。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。其基本病变是脊椎韧带的风湿性炎症。炎性病变由关节韧带延及关节，破坏关节软骨及骨端，出现纤维性强直，最后形成骨性强直；发病数年后，发炎的韧带将骨化，形成竹节样脊椎。多发于15-40岁的青壮年，有家族遗传倾向，男性发病率高于女性，且越早发病，病情就越严重。腰背部或骶髂部疼痛或僵硬感，下半夜疼痛更重，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，活动后减轻。四字试验多见阳性，腰椎活动受限，HLA-B27（+），影像学可见骶髂关节炎改变。
强直性脊柱炎的一些线索：
①腰背部疼痛不适，发病年龄＜40岁。
②慢性发病，反复发作；
③症状持续至少3个月；
④背痛伴发晨僵；
⑤背部不适在活动后减轻或消失。
⑥四字征（+）
⑦腰部前屈、背伸、侧弯和转动均可受限
当患者表现出以下中4项以上时，则要高度怀疑强直性脊柱炎，需要进行进一步实验室检查（HLA-B27、血沉、C反应蛋白）和影像学检查（X片、CT、MRI）来确定。
治疗在于控制炎症，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。早期诊断早期治疗，适当进行脊柱功能锻炼，对于防止病人因病致残有重要意义。
强直性脊柱炎的发病率还是挺高的。近些年来，有腰背疼痛症状的人越来越多，各种理疗馆、养生馆、中医馆如雨后春笋。诊断很重要，推拿不是哪里疼痛治疗哪里，头痛医头脚痛医脚。虽然很多时候哪里疼痛治疗哪里可以让症状得到缓解，但却容易放过疼痛背后的元凶，造成误诊漏诊。
蔡其锐
