内科医生很少见到的肾盂肾炎病例分享
黄色肉芽肿性肾盂肾炎是一种肾脏及其外周组织的慢性感染性疾病，该病主要发生在中年女性，儿童及老人也可发生，糖尿病是该病的危险因素。大多数患者出现不适、发热、脓尿、腰痛、食欲不振等症状，也可出现血尿。
下面是Guzman在Auntminnie上报道的一则病例，让我们一起学习一下该病的影像学表现。
“患者，女，66岁，长期反复泌尿系感染，CT检查显示左肾占位。
图1肾脏CT平扫示左肾轮廓模糊、肾周筋膜增厚
图2肾脏CT平扫示左肾正常轮廓消失、肾周筋膜增厚
图3肾脏CT平扫冠状位重建可见左肾鹿角状结石
CT是诊断黄色肉芽肿性肾盂肾炎的主要影像学检查方法，通过以上图像，该病的CT影像表现总结如下：
1.肾脏正常轮廓消失；
2.肾盂萎缩，肾盏扩张，呈「熊掌征」；
3.肾轮廓模糊、肾周筋膜增厚；
4.肾实质内低密度代表炎症细胞浸润；
5.增强扫描病变中央常呈不规则强化；
6.肾萎缩及气体很少出现；
7.其他影像表现如下：
（1）腹部X线平片典型的表现是受累的肾脏增大并有鹿角状结石，同侧腰大肌边缘模糊。
（2）超声显示肾脏轮廓变形，正常结构消失，中央可探及结石声影。
（3）MRI显示病变含有囊实性成分，中央伴钙化信号。
病理生理学
由于慢性反复感染继发免疫反应，造成肾实质被肉芽组织及载脂巨噬细胞代替，同时常伴有鹿角状结石。肾功能丧失继发于炎症性肾实质破坏，结石可造成肾积水。肾脏炎症扩散至邻近结构可造成腰大肌脓肿形成。最常见的致病微生物是大肠杆菌及变形杆菌。肾脏病理学特征是肾盏溃疡形成，中性粒细胞浸润，周围伴有肉芽组织及载脂巨噬细胞。
治疗
最初治疗主要是静脉注射抗生素控制局部感染，其次通过开放性手术或腹腔镜手术全肾切除。周围感染严重时常采取开放式手术，只有大约10%病例可采取局部切除的方法进行治疗。
参考文献
66-year-oldwomanwithrecurrentUTIs,renalmass.Auntminnie
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