主治医师考试知识点梳理笔记心室性
啥药物能治疗白癜风 http://www.baidianfeng51.cn/心室性心律失常
大纲要求
（1）室性过早搏动的病因、临床表现、心电图表现、治疗
（2）室性心动过速的病因、临床表现、心动图表现、治疗
01室性过早搏动
一、病因正常人与各种心脏病患者均可发生。心肌炎、缺血、缺氧、麻醉和手术均可发生。洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药中毒、低钾、低镁、精神不安、过量烟、酒、咖啡亦能诱发；常见于高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂患者。二、临床表现可感到心悸，频发时可诱发心绞痛与低血压。部分患者可无症状。三、心电图表现1.提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12秒、宽大畸形;
2.ST段与T波的方向与QRS主波方向相反;
3.有完全代偿间歇。
四、治疗1.无器质性心脏病无明显症状——不必治疗。症状明显——宜选β受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮等。二尖瓣脱垂患者发生室性期前收缩，仍遵循上述原则，可首先给予β受体拮抗剂2.急性心肌缺血急性心肌梗死+窦性心动过速+室性期前收缩——β受体阻滞剂可减少心室颤动的危险。急性肺水肿、严重心力衰竭+室性期前收缩——改善血流动力学障碍。3.慢性心脏病变心肌梗死后或心肌病+室性期前收缩——β受体阻滞剂能降低心肌梗死后猝死发生率。02室性心动过速
一、病因常发生于各种器质性心脏病患者。最常见冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者。室速偶可发生于无器质性心脏病者。二、临床表现临床症状因发作时心室率、持续时间、基础心脏病变和心功能状况不同而已。1.发作时间30秒可无症状。2.发作时间≥30秒可出现低血压、心绞痛、甚至晕厥等症状。3.听诊心律轻度不规则，第一心音强度不一;可见颈静脉间歇出现巨大a波。三、心电图检查1.3个或以上的室性期前收缩连续出现。2.QRS波群形态畸形，时限超过0.12秒。3.ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。4.心室率通常为～次/分。5.心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成室房分离。6.心室夺获与室性融合波(QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间)——诊断依据。按室速发作时QRS波群的形态，可将室速区分为单形性室速和多形性室速。QRS波群方向呈交替变换者称双向性室速。四、治疗一般遵循的原则是：有器质性心脏病或有明确诱因应首先给以针对性治疗；无器质性心脏病患者发生非持续性短暂室速，如无症状或血流动力学影响，处理的原则与室性期前收缩相同；持续性室速发作，无论有无器质性心脏病，应给予治疗。
1.终止室速发作
无显著血流动力学障碍——静脉注射利多卡因。
低血压、休克、心绞痛、充血性心衰——迅速施行电复律。
洋地黄中毒——不宜用电复律，应给予药物治疗。
2.预防复发
QT间期延长——优选IB类药物如美西律(慢心律)，β受体阻滞剂也可考虑。
维拉帕米——大多数室速的预防无效。
抗心律失常药物——与埋藏式心室起搏装置合用，治疗复发性室性心动过速。
植入式心脏复律除颤器、外科手术亦已成功应用于选择性病例。对于无器质性心脏病的特发性单源性室速导管射频消融根除发作疗效甚佳。
知识点记完啦，来做做题看看掌握了多少吧？1.室速最常见于下列哪种器质性心脏病?
A：冠心病心肌梗死
B：心力衰竭
C：心瓣膜病
D：二尖瓣脱垂
E：心肌病
2.阵发性室上性心动过速急性发作期首选?
A：腺苷快速静注
B：毛花苷C静推
C：直流电复律
D：射频导管消融
E：刺激迷走神经
3.窦性心动过缓，心率不低于50次/分，常采用的措施是？
A：不需特殊治疗
B：口服麻黄碱
C：静滴去甲肾上腺素
D：皮下注射麻黄碱
E：含服异丙肾上腺素
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1.室速最常见于下列哪种器质性心脏病?
:A
2.阵发性室上性心动过速急性发作期首选?
：A
3.窦性心动过缓，心率不低于50次/分，常采用的措施是？
：A
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