人免疫球蛋白联合糖皮质激素治疗急性重症病
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调查背景
病毒性心肌炎（viralmyocarditis,VM）是由各类病毒感染引起的心肌炎性反应性病变，好发于儿童及青壮年。急性重症VM（acutesevereVM,ASVMC）起病急骤，进展迅速，短时间内可出现急性左心功能不全、室性心动过速、心源性休克等症状，甚至可能引起猝死。对于ASVMC，目前尚无特效药物治疗方案，通常是针对其主要临床表现行对症治疗，如改善心功能、抗休克、主动脉内球囊反搏等，但死亡率仍很高。近年来，有报道称人免疫球蛋白在ASVMC治疗中具有良好效果。基于此，本研究将人免疫球蛋白与糖皮质激素（glucocorticoid,GCs）联合用ASVMC的临床治疗中，取得了令人满意的效果，现报道如下。
调查对象与方法
回顾性分析我院年1月至年6月收治的82例ASVMC患者的临床资料，根据治疗方案不同将其分为对照组和观察组，每组41例。患者入院后嘱其卧床休息，给予对症治疗、预防性使用抗生素、1，6-二磷酸果糖改善心肌代谢；黄芪注射液抗病毒、保护心脏；辅酶Q10保护心肌；同时予以利尿剂、维生素B1及各类心律失常的对症处理，包括安装临时起搏器等。在此基础上，观察组采用静注人免疫球蛋白联合GCs治疗，具体方法：静脉缓慢滴注人免疫球蛋白20g/次，1次/d；静脉滴注地塞米松磷酸钠注射液10mg/次，1次/d；连续治疗30d。对照组仅静脉注射地塞米松治疗，药物剂量、使用方法、疗程等与观察组一致。
结果
1.两组患者临床疗效比较
观察组治疗总有效率显著高于对照组（P0.05，表1）。
2.两组患者治疗前、后血清IL-12水平比较
治疗14、30d后，两组血清IL-12水平均明显升高，且观察组均高于对照组（P0.05，表2）。
3.组患者治疗前、后CK-MB和cTnI水平比较
治疗30d后，两组CK-MB和cTnI水平均明显降低，且观察组低于对照组（P0.05，表3）。
讨论
ASVMC是一种严重的高猝死性心脏病，其发病机制复杂，普遍认为早期由病毒直接侵犯心肌细胞所致，后期则是以自身免疫及免疫介导的心肌细胞损坏作为中心，体现在较为普遍的心肌损坏和单核细胞浸润。目前临床主要通过抗病毒及调节机体免疫状态等方式治疗ASVMC。人免疫球蛋白是一种广谱抗病毒、抗细菌的特异性抗体，作用机制：①进入机体后，可改善其低免疫或无免疫状态，增强机体的抵抗力；②调节细胞因子和细胞因子拮抗物产生、抑制补体介导的免疫损伤；③功能性封闭单核巨噬细胞的FC受体，抑制免疫细胞的过度活化；④中和血循环中的致病微生物或毒素，使致病性抗原消失，减轻炎症反应。IL-12是一种具有免疫调节功能的细胞因子，主要由激活的炎性细胞产生。它能在ASVMC早期诱导T细胞及自然杀伤细胞产生大量γ-干扰素，一方面抑制病毒复制，减轻心脏损伤；另一方面通过诱导Th1/Th2平衡向Th1细胞分化，增强细胞免疫，改善患者免疫功能。
综上所述，静注人免疫球蛋白联合GCs治疗ASVMC效果显著，可改善IL-12、CK-MB和cTnI水平。
——《临床医学》年7月
·百丰医药·
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