常见的手部外伤的成因及处理原则
原作者：NicoleCimino-Fiallos,MD
马里兰州威斯敏斯特急诊医学专家
上图显示了由机械事故引起的手大鱼际的大裂伤。
手部受伤是急诊科（ED）以及初级保健机构中常见的问题。它们通常分为以下六大类别：
撕裂伤
软组织损伤和截肢
感染
骨折/脱位
高压（注射）损伤
烧伤（本章节中未讨论）
快速准确的评估、诊断、治疗手部损伤，对预防短期和长期功能障碍至关重要。
上图显示了化脓性屈肌腱鞘炎，食指远端屈曲，发生梭形肿胀。
手指穿透性创伤的患者存在化脓性屈肌腱鞘炎的风险，这是一种屈指肌腱鞘的感染（尽管不太常见，病情可以在没有创伤的情况下发生）。如果患者免疫功能低下，患者特别容易受到这种感染。金黄色葡萄球菌是这些感染中最常见的罪魁祸首，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和假单胞菌，是在高危患者中尤其常见。
典型的症状为：患指均匀红肿，类似腊肠样；手指呈半屈曲状态；主动与被动伸直手指可引起剧烈的疼痛；沿整个鞘管均有明显压痛。
患有屈肌腱鞘炎的患者应接受手术治疗，包括手外科医生评估，静脉注射（IV）抗生素以及手术切开引流，但新数据显示，一些患者也可以没有外科手术干预的情况下康复。
图像显示在右手食指的近端指间（PIP）关节水平处，由于切割伤引起远端循环完全中断的手的大体和放射学外观，X线片可以看到，中指，指环和小指的近端指骨骨折。
创伤性部分或全指截肢是医疗紧急情况，如果不迅速解决，可能导致严重的后果。这些伤害必须进行手外科咨询。虽然所有指骨截肢都应考虑再植，但即使是不符合再植条件的创伤性损伤，也需要进行手术修复。虽然不是所有的手指截肢都可以通过再植来治疗，但是手外科医生应该能够最大限度地减少创伤引起的的畸形，并进行优化，以应对可能安装的假肢。
甲下血肿是临床上常见的一种损伤。末节手指受到挤压或砸伤时，常形成甲下血肿。
其临床特点是疼痛显著。这是由于血肿压力较高，局部神经末梢受压所致。甲下成黑紫色，指甲与甲床部分或大部剥离，在甲后皱襞部位可触及波动感或漂浮感。但如张力过大则波动感反而不明显。甲下血肿常常合并有末节指骨骨折。因此应该拍线片，明确是否有骨折存在。
血肿张力不大时，可采用非手术疗法，伤后可用冷敷方法，以减轻疼痛和减少出血，2到3天后改用热敷以促进血肿吸收。血肿张力较大、疼痛明显者，可行血肿引流。引流方法可用烧红的注射器针头，在指甲上烧烙一小孔，使积血流出。引流后用胶布压迫包扎。如果血肿已感染形成甲下脓肿，应行拔甲术，充分引流。
甲床裂伤（Nailbedlacerations）可能是由于远端指骨的挤压伤所致。这些损伤可以而且应该修复（上图显示）。
外伤性甲床损伤是手指常见损伤，在临床过程中，每个患者的受伤机制、损伤程度、经济状况、医院的基础水平等因素都会影响甲床损伤修复方式选择。然而其总的治疗原则：（）尽量保持留患指长度，尤其对于拇指；（2）尽可能恢复良好的感觉，预防疼痛性神经瘤；（3）尽早行良好的关节活动，预防关节僵硬；（4）尽可能恢复手的功能；（5）尽可能恢复患指的美观。
上图显示了由高压注射引起的穿刺伤（左），和由注油枪引起的背部手部损伤（右）。
手中的高压注射伤（High-PressureInjectionInjuries）相对不常见，但它们是急诊手术的适应症。当高压注射装置（通常是油脂枪或喷枪）将物质注入使用者的手中时，会发生这些伤害。注射的内容物沿着筋膜平面、腱鞘和神经血管束扩散，可能造成更严重的损害。这些损伤的初始表现通常是不明显的，通常由小的穿刺伤组成。因此，患有这种创伤的患者的诊断时间通常更长，并且延迟可能导致更差的临床结果。
手部隔室的广泛外科清创和减压是强制性的，理想情况下应在受伤后6小时内进行;这个处理过程已被证明可以减少截肢。
咬伤（bitemark）是指人或动物的上下颌牙齿咬合所致的损伤，在攻击和防御时均可形成。由于人体牙弓形态、牙的排列和疏密以及生理、病理变化的不同，加之又会有牙的修复、脱落等变化的影响，所以牙的咬痕具有良好的个体特异性。
因为这种类型的撕裂会导致手部软组织的挤压伤，和口腔细菌进入多个组织层，所以伤口具有高感染风险，特别是沿着伸肌腱鞘或MCP关节。除皮肤撕裂外，还可能发生伸肌腱撕裂。然而，伤口的大小或严重程度通常看起来不那么严重，并且经常被低估。如果不治疗，这些“咬伤”会很快发展成骨髓炎，腱鞘炎或化脓性关节炎。
图像显示狗咬伤。
动物咬伤是常见的伤害，通常位于手和上肢。虽然大多数咬伤是由狗引起，由于它们相对钝的牙齿，可以形成典型的挤压伤；但是猫咬伤可能导致更大的发病率，因为它们尖锐的尖齿会产生刺伤，可以注射细菌和接种更深层组织空间，猫咬伤的伤口往往显得不那么令人印象深刻，但在30-50％的未治疗病例中，它们很快就会发展成急性感染。
所有咬伤的手都有屈肌腱鞘炎、化脓性关节炎和骨关节炎的风险。因此，所有此类损伤都应进行彻底检查，包括评估范围隔室，颜色和毛细管再填充的运动和评估。巴斯德氏菌是最常见于动物咬伤创伤感染的细菌病原体因此必须由选择的抗生素覆盖;阿莫西林-克拉维酸盐是一种常见的选择。经历过动物咬伤的患者也应接受破伤风免疫接种。如果动物的疫苗接种状态未知或动物无法观察，则应提供狂犬病免疫。
这些照片来自一位中年妇女，她在右手拇指上被猫咬伤后6天，患有右侧急性腕管综合症并伴有隔室综合征（
