西门子MRldquo重磅利器rdq
皮肌炎（dermatomyositis,DM）和多肌炎（polymyositis,PM）是特发性炎性肌病（IIM）两大主要类型，为骨骼肌的系统性、非化脓性炎性疾病，主要累及四肢近端及颈部肌群，临床表现为对称的近端肢带肌、颈部甚至咽部肌肉无力和萎缩，严重者可导致心肌、呼吸肌群受累，引起死亡。DM/PM还可累及多种脏器，易伴发肿瘤或其他结缔组织疾病，致残及致死率高，预后不佳。
到目前为止，由Bohan和Peter于年提出的对DM/PM的诊断标准仍在沿用。它包括血清肌酸激酶（CK）（既不敏感也不特异），肌电图（EMG）（复杂、耗时、且为有创性检查），肌肉活检（创伤大，阴性率高达70%故常规需要重复活检）。此外，DM/PM在病理上与其他肌肉疾病拥有类似的特征，如炎性细胞浸润等。这无疑给DM/PM的临床诊断增加了难度。
磁共振成像（MR）是研究软组织最强大的成像方式，不仅可以显示DM/PM患者肌肉的病变，如肌肉水肿、脂肪浸润和肌肉萎缩；也可以通过优化选择活检部位而降低肌肉活检的假阴性率等。
那么，如何通过MR对特发性炎性肌病进行诊断呢？请通过以下病例来了解西门子MR如何在特发性炎性肌病的诊断中发挥至关重要的作用。
病例信息
患者，女，40岁。既往肌炎病史，现查体发现双侧大腿肿痛。
临床图像
影像所见及诊断
影像所见：双侧大腿前群、内侧群及后群肌肉内可见多发斑片状长T2信号，压脂相仍为高信号，以双侧大收肌为著。
影像诊断：符合PM，双侧大腿受累。
病例讨论——西门子MR“重磅利器”解决方案：
1）“重磅利器”之一：
DM/PM（双侧大腿受累）常常累及多组肌群，病变的分布缺乏明显的规律性；双侧大腿同时成像时，形状欠规则且两腿之间常存在空隙。常常出现脂肪抑制不均匀的情况。
Dixon脂肪抑制技术可以将水和脂肪的信号有效分开，实现均匀、准确的脂肪抑制，与常规脂肪抑制技术相比，Dixon脂肪抑制技术对于本病的准确诊断具有重要意义（见下图）。
2）“重磅利器”之二：
扩散张量成像（DTI）长期以来被认为是DM/PM肌肉病变定量评估的一种潜在工具。实时反馈DTI可以在局部磁场欠均匀的情况下获得稳定的定量分析和纤维追踪结果。
DTI定量分析及纤维追踪显示双侧受累肌群FA值减低，以大收肌为著，肌肉纤维追踪可见大收肌纤维走行稀疏（见下图）。
3）“重磅利器”之三：
但实际临床应用中，肌肉DTI与脑组织DTI相比，又带来了额外的技术挑战：a.肌肉T2值比脑组织低，因此导致DTI图像信噪比（SNR）也相应减低；b.为补偿信噪比就需要用多个平均激励次数，进而导致扫描时间增加。
那么如何实现5分钟大腿肌肉的快速DTI扫描呢？这就不得不提西门子MR的另一个“利器”：SMS。
同时多层MR成像（simultaneousmulti-slice，SMS）技术，可实现同时对多个层面进行激发，并且对采集到的信号用相同的方式同时进行空间编码。
因此，在该PM病例中所得到的DTI图像均为使用SMS技术所得到的图像。尽管图像采集视野（FOV）达mm，层厚只有4mm，且使用了16个梯度方向，扫描时间才仅仅5分钟。
图示：A-D为右大腿的MR成像。轴位T2加权图像（A）显示大收肌（AM）炎症水肿较重，其他肌肉的水肿程度较轻，如股外侧肌（VL）。（B）显示轴位纤维束成像。（C）和（D）分别显示的是VL及AM的冠状位纤维束成像；相对于VL而言，（D）中AM显示大多数纤维束无法追踪（箭头），提示炎性水肿的AM肌纤维正常的各向异性结构受破坏。
结论
西门子MR三大“重磅利器”优势应用实现了特发性炎性肌病在临床诊断及治疗过程中仅通过MR影像学手段即可对患者的病情和治疗效果进行评价，实现了定性以外的定量评估及监测，使得病变在时间上的先后对照更加直观、准确。尤其是SMS技术与实时反馈DTI相结合，使得定量分析及纤维束追踪扫描成为临床常规，为影像学及临床诊断带来颠覆性的革命！
病例来源：医院放射科
文章引用:FengdanWang,ChanyuanWu,CaiyuanSun,DongLiu,YiSun,QianWang,ZhengyuJin.SimultaneousMultisliceAcceleratedDiffusion-TensorImagingofThighMusclesinMyositis.AmericanJournalofRoentgenologyAJR.Oct;(4):-.
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