手把手教您肱骨外上髁炎最佳诊治方案及康复
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肱骨外上髁炎
、临床表现2、诊断3、治疗肱骨外上髁炎一、概述肱骨外上髁炎是伸肌总腱起点处的一种慢性损伤性无菌性炎症，因早年发现网球运动员易患此病，故又称为：“网球肘”。以肘关节外侧疼痛、旋前功能受限为主要临床表现症状。
解剖：肘关节由肱骨下端和尺桡骨上端包在一个关节囊内所构成，由关节囊、韧带、骨间膜及肌肉等软组织联系和保护。肘关节的功能是前臂屈伸与旋转。肘关节前面观肘关节后面观关节：肘关节包括三个关节：肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关节。肘后三角：当肘关节前屈至90°时，尺骨鹰嘴和肱骨内、外上髁（肘部三大骨性标志）三点连成等腰三角形称肘后三角。
发病特点：与职业有关特别是发生于经常做旋转前臂和屈伸肘、腕关节的劳动者。多为打字员、家庭妇女、木工、砖瓦工、钳工、水电工、运动员。临床表现症状：肘关节外侧疼痛、旋前时加重。尤其在旋转背伸、提、拉、端、推等动作时更为剧烈，同时延伸腕肌向下放射。初期常感觉患肢疼痛乏力，逐渐发生肘外侧疼痛，多随运动量的增加而加重。在重复损伤动作时，疼痛亦加重（其疼痛性质为酸痛或刺痛）。体征：在肱骨外上髁的远端lcm内有明显固定的压痛点，“Mills”试验阳性（又称伸肌肌腱牵拉试验：嘱患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，发生肘外侧疼痛为阳性，或患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，发生肘外侧疼痛为阳性，可见于肱骨外上髁炎。)（肘关节屈曲,手部握拳,然后将前臂完全旋前,再将肘关节伸直,可引起肱骨外上裸处剧烈疼痛,即为Mills试验阳性）。影响学检查：x线片检查一般无骨质异常,病史较长者可偶见肱骨外上髁钙化阴影,骨膜反应或肱骨外上髁粗糙等。（B超图）体格检查：.特殊试验：A.腕伸肌紧张试验：方法：患者取坐位，医者位于其前方，一手握住患者肘部，屈肘90°，前臂旋前位，掌心向下半握拳，另一手握住手背部使之被动屈腕，然后于患者手背部施加阻力，嘱患者伸腕。意义：阳性体征，肱骨外上髁处发生疼痛。B.Mill实验：方法：患者取坐位或站立位，医者位于其前后，嘱患者前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。意义：阳性体征，在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛。2.其他检查：A.颈椎的检查：因为C5-C6或C6-C7的神经根压迫引起的疼痛可误诊为肱骨外上髁炎。检查者可通过嘱患者活动颈椎、行Spurlings试验，观察是否会引起肘关节外侧疼痛。B.肩关节功能检查：包括肩关节的力量测试可评估肩关节各肌肉的收缩能力是否平衡，有症状的上斜方肌/下斜方肌强度比高，肩胛骨的稳定性很重要，如果没有一个稳定的肩袖肌群作用力点，肩关节功能将明显受限。C.伸腕肌功检查：网球肘也可能与肌肉不平衡有关。D.肱骨外上髁触诊：可发现外上髁和前臂的前面有触痛和压痛。在肘关节伸直和前臂旋前位伸腕关节或完全屈曲腕关节可发生肱骨骨外上髁疼痛。另外，患者经常由于肱骨外上髁的疼痛导致握力下降，是网球肘的稳定和敏感诊断指标，所以还需要通过手持握力计测量患肢的握力。E.神经方面检查：诊断网球肘还需要考虑到神经结构方面的异常引起的症状，如桡神经卡压综合征和骨间后神经压迫都可以引起肘关节外侧疼痛。有研究发现5%肱骨外上髁炎患者可伴有桡神经压迫，因为桡神经深处分支沿着旋后肌肌纤维方向的边缘在Frohse弓(旋后肌腱弓)后面经过。F.评估颈神经根是否受压：颈部局部触发点或慢性肌肉痉挛也可引起网球肘患者样的疼痛，有研究指出严重的慢性颈神经受压可使重复的腕伸肌强度测试阴性。（三）鉴别诊断.肘关节外伤性骨化性肌炎：以肘关节活动障碍为主要症状，X线片间肌间隙有钙化阴影。2.肱骨内上髁炎：肘部疼痛部位在内上髁部。治疗治疗目的：增加局部组织痛阀，改善局部组织血液流量，促进组织的修复，松懈粘连，缓解滑膜与韧带紧张，恢复肘关节的活动功能。治疗原则：疏筋通络，理筋整复，活血化瘀。（一）保守治疗保守治疗的方法较多，有主要以缓解症状为目的的，也有病因治疗的。但是，由于个体差异，目前仍无统一的治疗标准。）局部注射局部药物注射是治疗肱骨外上髁炎一种常用而行之有效的方法，为临床广泛应用。2%利多卡因5ml，地塞米松5mg，维生素B00mg，痛点直接注射或曲池加痛点注射(作曲池注射后,缓慢出针至皮下时改变方向再刺向痛点注射)，隔日次或每周2次，现在多使用曲安奈德配合利多卡因治疗。也有研究认为，局部药物注射治疗网球肘有很好的短期疗效，但长期疗效不甚理想。2）理筋手法患者正坐，术者先用拇指在肱骨外上髁及前臂桡侧痛点处弹拨、分筋；然后术者一手由背侧握住腕部，另一手掌心顶托肘后部，拇指按压在肱桡关节处，握腕手使桡腕关节掌屈，并使肘关节做屈、伸交替的动作，同时另一手于肘关节由屈曲变伸在肘后部向前顶推，使肘关节过伸，肱桡关节间隙加大，如有粘连时，可撕开桡侧腕伸粘连。3）口服药物可口服阿司匹林或非甾体类起到消炎镇痛作用的药物。4）物理治疗A.光疗法包括红外线疗法、紫外线疗法、激光疗法等，可以加速肘部血液循环促进新陈代谢和肘部炎症物质的吸收。B.冰敷法特别是发病早期，冰敷是非常有效的方法，可起到镇痛和减少局部炎性渗出的作用。但此疗法仅适用于早期轻症患者，而且不能除根，仅能帮助缓解病痛。C.超声波疗法超声波的机械作用可软化组织、增强渗透、提高代谢、促进血液循环、刺激神经系统及细胞功能；超声波的温热作用能软化肘部损伤的肌肉肌腱、降低神经兴奋性，起到明显的镇痛作用。（二）手术治疗适用于极少数症状严重，或经长时间保守治疗无效者。术式可选用伸肌腱起点剥离松解、环状韧带部分切除、桡侧腕伸短肌腱延长、肌皮神经血管术切除或旋后肌浅层筋膜弓切开，桡神经深支松解术。康复锻炼网球肘术后康复方案：.术后0-7天：（）“张手握拳”练习：用力、缓慢、尽可能大地张开手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反复进行，在不增加疼痛的前提下尽可能多做。5-0分钟/小时。（2）肩关节活动度练习和肩关节肌力练习：防止上肢制动所造成的肩关节肌力及活动度障碍（45岁以上患者尤其应该注重此练习，因为此年龄以上患者肩关节制动两周即开始有肩关节周围炎症状出现）。在健侧肢体辅助下进行肩关节前屈、后伸、外展、水平内收、水平外展及内外旋转等各方向运动。使用皮筋等有弹性器材提供阻力进行肌力训练，每方向40-60次/组，-2组/天。2.术后第2－4周：开始被动肘关节活动度及肌力练习：（）屈肘练习：屈曲90°范围以内：患侧充分放松，健侧手握住患侧腕关节，在患侧疼痛可耐受范围内逐渐增加屈曲角度。屈曲90°范围以上：肌肉完全放松后，身体逐渐前倾，逐渐加大肩关节屈曲角度。（坐位，屈肘，拳心朝向自己，肌肉完全放松，用健侧手握住患侧手腕，用力拉向自己（左图）。或手顶在墙或桌边固定，肌肉完全放松，身体逐渐前倾，使拳与肩头的距离接近，加大屈肘的角度（右图）。至疼痛处应停止，待组织适应疼痛消失后再加大角度，一般为0-5分／次，-2次／日。可以通过测量手腕至肩头的距离间接测量肘关节屈曲的角度，距离越短就是肘关节屈曲的角度越大。）（2）伸肘练习：坐位，伸肘，拳心向上，将肘部支撑固定于桌面上，小臂及手悬于桌外。肌肉完全放松，使肘在自重作用下缓慢下垂伸直（必要时可于手腕处加轻小重物为负荷，加大练习力度）。至疼痛处应停止，待组织适应疼痛消失后再加大角度，一般为0-5分／次，-2次／日。注意：①练习过程中绝对避免以反复屈伸作为练习方法，防止引发炎症及肿胀加剧，造成骨化性肌炎、骨折等严重后果。②凡是涉及关节反复屈伸动作的练习结束后均应即刻予以冰敷5-20分钟，如在平时有关节肿胀，疼痛，发热等不良感觉，可随时给予冰敷。③屈曲与伸直练习应间隔2-3个小时进行，避免相互干扰影响效果，以及过多刺激关节局部。（3）静力性肌力练习：屈肘肌力（肱二头肌）练习：坐或站立位，上臂保持一定的位置固定不动，手握哑铃等重物，拳心向上，前臂向内弯屈（即弯曲肘关节），坚持至力竭放松为次，5-0次/组，2-4组/天。伸肘肌力（肱三头肌）练习：坐位，上体前倾，大臂紧贴于体侧向后伸直至与地面平行，屈肘手握哑铃等重物，抗哑铃等重物的阻力伸直肘关节，大臂始终贴于体侧。坚持至力竭放松为次，5-0次/组，2-4组/天。注意：力量练习的重量应根据自身条件而定，练习时不应该有疼痛感，可勉强完成规定次数为宜。练后及时予以冰敷。3.术后4周:（）恢复前臂旋转活动度：旋前：健侧主动运动通过体操棒使患侧做被动的旋前。用力要均匀，缓慢，不可使用暴力。至疼痛处应停止，待组织适应疼痛消失后再加大角度，一般为0-5分／次，-2次／日。旋后：通过体操棒使患侧做被动的旋后。用力要均匀，缓慢，不可使用暴力。至疼痛处应停止，待组织适应疼痛消失后再加大角度，一般为0-5分／次，-2次／日。（2）恢复前臂旋转肌力：前臂旋转练习：坐或站位，大臂紧贴于体侧屈肘90°，手握哑铃等重物，前臂如图中立位（左图），缓慢用力依次向内、向外旋转小臂。至最用力处保持0-5秒或完成动作为一次。在肘关节因某些原因（如制动，或暂时活动度受限不能全范围活动时）而不能活时，可进行静力性练习，无活动度限制时可动力性抗阻旋转练习。此练习可增强肘关节旋转肌力及控制能力。处方：至最用力处保持0-5秒或完成动作为一次。0次／组，组间休息30秒，2组连续练习，-2次练习／日。必须非常小心，在无或微痛范围内活动，以避免再次损伤。（3）腕背伸肌力训练：坐位，前臂置于桌面，手心向下，手中握一重物作为负荷，如哑铃等，腕背伸到最大范围坚持5秒钟，再缓慢放下为一次。此练习主要加强前臂腕伸肌群肌力。训练处方同上。（4）运动及职业防护：运动、劳作时用有弹性的护肘，或专门的肘关节保护带绑紧前臂近端，减少肌肉收缩时对伸肌腱的过度反复牵拉。可有效地缓解症状、避免复发。康复进展：）休息2~3周，期间严格限制活动2）在治疗期间，在无痛范围内，可以开始Submaximalexercise（低于最大力量）的力量练习注：疼痛是康复进程中的一个重要指征3）下面的练习都应该遵循循序渐进的方式进行：主动和被动的关节活动度的练习应该在损伤后立刻进行；在损伤后可以做肘关节的屈伸和旋前旋后的轻微的等长练习；轻量级（~2磅）的等张屈肘练习、伸肘练习和前臂的旋前旋后练习；必要的护具（运动时带，非运动时不带）；向心练习和离心练习，注意加入爆发力的练习；功能性训练应该逐步加入正常体育活动中的力量练习和对抗性压力练习，这些可以通过改变训练的频率、强度和持续时间来达到训练目的。锻炼方法牵伸腕背伸肌群腕、肘肌肉力量训练（腕背伸、肘旋转）臂握拳动作要领：立正两手自然置于体侧。先将右手稍抬高于体前上臂伸直，前臂稍屈曲，手掌用力握拳，使前臂外侧肌肉有收缩感，保持此姿势~2分钟。放松右手再换左手重复相同动作。功效：此式有助于锻炼前臂伸肌群在静止时的肌肉力量。渐进式抗阻训练（腕伸肌的离心收缩）自我按摩点揉曲池穴、合谷穴、手三里穴、阿是穴等穴位，以起到缓解疼痛，补气养血的作用你学会了吗？肱骨外上髁炎首选方法是：A、加强功能锻炼B、手术治疗C、局部封闭D、肘关节制动E、抗生素消炎肱骨外上髁炎的治疗措施中，下列哪项不妥：A.理疗B.压痛点醋酸泼尼松龙注射C.加强腕关节背伸抗阻运动练习D.伸肌总腱起点剥离松解术E.伸肌总腱起点神经血管束切除结扎术化脓性关节炎最常见的致病菌是：A.肺炎双球菌B.绿脓杆菌C.大肠杆菌D.金黄色葡萄球菌E.溶血性链球菌上肢受伤后出现腕下垂，最可能骨折部位是：A锁骨骨折B肩关节脱位C肱骨颈骨折D肱骨干骨折E肱骨髁上骨折高龄骨质疏松妇女，以下部位中最易发生骨折的是：A股骨头骨折B股骨颈骨折C股骨粗隆间骨折D股骨粗隆下骨折E股骨髁上骨折答案解析肱骨外上髁炎首选方法是：C、局部封闭肱骨外上髁炎的治疗措施中，下列哪项不妥：C.加强腕关节背伸抗阻运动练习化脓性关节炎最常见的致病菌是：D.金黄色葡萄球菌上肢受伤后出现腕下垂，最可能骨折部位是：D肱骨干骨折高龄骨质疏松妇女，以下部位中最易发生骨折的是：C股骨粗隆间骨折推荐阅读套医学视频课程可以免费学！医考神器：考研/执考/主治/正副高/规培/中医/乡村/药师/技师全国医院招聘万+个岗位，有编制，大专可报！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇