请收下这份过敏性鼻炎不完全手册
来源：上观新闻作者：刘娟
过敏性鼻炎不危及生命，却严重影响患者的生活质量。
春暖花开飞絮天，过敏性鼻炎却令人烦恼。其实，过敏性鼻炎是耳鼻喉科常见病，到了春季更是发病高峰。我国过敏性鼻炎发病率在逐年上升，部分地区的发病率达到20%。大多数患者对过敏性鼻炎都只是一知半解，对其防治的认识存在很多误区。
01怎样区分感冒与过敏性鼻炎过敏性鼻炎通常急性发作，消退也快，一天可发作数次，部分患者在早晚易发作。典型的表现为鼻痒，阵发性喷嚏（通常大于3个，多则超过10个），清水鼻涕，鼻塞，可能伴有如眼痒、咽痒、耳痒、哮喘、咳嗽等其他症状。儿童患者常因鼻痒而出现揉鼻、耸鼻或歪口等动作。
诊断过敏性鼻炎虽不困难，但鼻科其他疾病也可出现与之类似的症状，例如，血管运动性鼻炎、自主神经性鼻炎、非变应性嗜酸性细胞增多性鼻炎、肥厚性鼻炎，尤其是感冒也会出现和过敏性鼻炎极其相似的症状，要明确诊断，医院找专科医生就诊。
很多人好奇，感冒与过敏性鼻炎，该如何区别？感冒好发于季节交替之时，人人可患，具有传染性，鼻痒不明显，可有喷嚏，但大多不是阵发性，鼻塞明显且持续，全身症状较重，常伴发热寒战、肌痛等，症状持续1至2周可自愈。
过敏性鼻炎则常年可发病，或在花粉季节发病，常有个人或家族过敏史，具有一定的遗传性，不传染，鼻痒明显，有阵发性喷嚏，全身症状较轻，一天发作数次，发作过后恢复如常。常有患者说自己经常感冒，总也不好，这时应警惕过敏性鼻炎。如果父母有过敏性鼻炎，子女出现类似症状也应怀疑患病。
02过敏原是“地雷”，不碰不爆炸过敏性鼻炎不危及生命，却严重影响患者的生活质量。鼻痒、喷嚏、鼻涕和鼻塞特别让人生厌，很多患者搓红了鼻子，止不住喷嚏，离不开纸巾，呼吸还不畅，严重影响日常生活和社会交往，甚者睡眠紊乱，出现烦躁不安，导致注意力和记忆力下降，影响学习和工作。此外，过敏性鼻炎会引起鼻息肉，鼻窦炎（进一步加重鼻部症状），哮喘（出现胸闷、呼吸困难等），渗出性中耳炎（中耳积液），慢性咳嗽（干咳无痰或痰少）等各种并发症，损害患者身体健康，需要引起重视。
鼻子对什么过敏？又该怎样避免？导致过敏的物质在医学上称为过敏原。生活中，过敏原无处不在。引起过敏性鼻炎的常见过敏原包括：螨虫、花粉、尘土、动物皮毛、霉菌、蟑螂等。不同患者对特定的一种或多种过敏原过敏。当你身处某种环境容易发作鼻炎时，就该考虑环境中包含鼻腔的过敏原了。
举个例子，很多患者晨起或入睡时发病，通常是“螨虫过敏”。这种小动物以人体脱落的皮屑为食物，主要寄生于床铺卧具、地毯或沙发上。还有患者易在花粉季节发病，花粉就是过敏原。一般来说，去医院做过敏原检测就能明确过敏原，可皮肤点刺试验，也可血清学特异性IgE检测。
过敏原犹如“地雷”，只要不接触它，就不会“爆炸”。因此，避免接触过敏原，是预防的最佳办法。螨虫过敏者，应特别注意卧室的布置和卫生：不要铺地毯和悬挂绒制帘子；经常清洗床单、被套等卧具，最好用大约55℃的热水烫洗，不宜清洗的卧具则经常暴晒和拍打。
另外，注意室内通风，多在室外活动，减少与过敏原接触。花粉过敏者并非对所有花粉都过敏，应首先明确是对哪种花粉过敏，根据该花粉的传播时节有效地避免接触。移居到没有致敏花粉的地区是一个好的选择。无法避免时，房间内应配置空气过滤器，滤除进入房间的空气中的花粉颗粒。外出应戴口罩，空气干燥、气温高、风大易于花粉传播，雨水冲洗会明显降低空气中花粉浓度。对宠物皮毛和霉菌过敏者也应远离过敏原。
03了解药物治疗过敏的方法无法避免接触过敏原时，药物治疗很有必要。临床目前首选药物为鼻内糖皮质激素，能有效减轻鼻痒、喷嚏、鼻涕和鼻塞的症状，还能预防各种并发症，且为局部用药，不良反应少。在治疗随访过程中，可每2至4周根据疗效调整剂量，用最小的剂量将症状控制到最佳的状态，整个疗程约3个月或整个花粉季节。适当联合其他抗过敏药物疗效更好。
脱敏治疗，是目前唯一针对病因的治疗手段，但目前仅有少数几种过敏原可以采用该方法，并不适用于所有患者。脱敏疗法即定期注射或口服不同稀释浓度的过敏原浸液，由稀至浓、剂量渐增，使患者逐渐耐受过敏原，习惯过敏原。该疗法持续时间长，通常要2至5年，通常半年左右起效，治疗持续时间越长，疗效越持久，部分患者可痊愈。
手术治疗主要用于合并鼻腔结构异常的过敏性鼻炎患者，如鼻中隔偏曲矫正术，解除鼻腔的机械性阻塞，改善鼻腔通气。或过敏性鼻炎并发鼻息肉、慢性鼻窦炎时可考虑手术。目前最好的手术方法是鼻内镜手术，创伤小、无疤痕、恢复快。但手术改变的是机械性阻塞引起的通气问题，它无法改变过敏体质，因此也非过敏性鼻炎的治本之法。
常见误区疑问“小问答”为什么以前不过敏，现在却过敏了？
过敏原和过敏体质的“碰撞”才会产生过敏性鼻炎这个“火花”。随着工业化进程的加快，大气污染也加剧，增加了很多新的过敏原，也导致很多原本不过敏的人逐渐演变成过敏体质。
儿童使用鼻内糖皮质激素影响身体发育吗？
家长的担心可以理解。鼻内糖皮质激素的全身吸收很少，许多随机、双盲的长期研究都证实正确使用不会影响孩子的生长发育。这类药不仅能有效控制症状，还可预防并发症。
麻黄碱、滴鼻净等能长期使用吗？
这类药物属于血管收缩剂，能很好地改善鼻塞等症状，且见效快。但容易产生耐药性，使用效果越来越差，所需药量越来越大，滴鼻次数越来越多，鼻塞却更加严重，导致所谓的药物性鼻炎。因此不宜长期使用，一般连续使用不超过一周。
过敏性鼻炎能根治吗？
目前过敏性鼻炎的确切发病机制尚不清楚，很难达到标本兼治。但只要坚持正确用药，疗效还是不错的，症状可以很好地被控制。然而，很多患者刚看到疗效，就自行中断治疗，导致病情反复。另外部分患者期望过高，希望立刻根治，没有信心和耐心坚持治疗。
鼻炎广告可信吗？
不少患者深受过敏性鼻炎的痛苦而乱投医，听信“包治包好”的广告，结果试过很多广告宣传方医院求治。每个患者的情况都不一样，单一的方法肯定不能解决所有患者的问题。因此，患者应找专业医生制定适合自己的个体化治疗。
过敏性鼻炎患者应怎样保健？
加强锻炼，增强体质，预防感冒；作息规律，劳逸结合，均衡饮食；坚持冷水洗脸，经常鼻部按摩，增强鼻部免疫；注意鼻腔清洁卫生，避免掏挖刺激鼻孔；远离烟酒和有害气体。
（作者系复旦医院耳鼻喉科主治医师）
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