科普连载对话子宫腺肌病，为什么首选海扶刀

1什么是子宫腺肌病？

子宫腺肌病的定义：子宫肌层内存在子宫内膜腺体和间质，在激素的影响下发生出血、肌纤维结缔组织增生，形成弥漫性病变或局限性病变。

近年来，子宫腺肌病发病率增多，是妇科多发病，常见病，占育龄女性的10%-47%以上，且呈逐年上升的趋势。且往往不能根治，被称为“不死癌症”！

子宫腺肌病的病因不明，属于激素依赖性疾病，多次妊娠、分娩、人工流产、剖宫产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤，都是子宫腺肌病的危险因素！

2子宫腺肌病的临床症状有哪些？

子宫腺肌病临床表现各异，常常引起继发性进行性加重的痛经，月经量增多或者经期延长，痛经严重者止痛药物无效，影响工作和生活，年轻患者还可引起不孕或流产，疾病后期，大部分病人生活质量严重受影响，患者一般都会积极寻求治疗，总结为四大危害：进行性加重的痛经、月经量增多或者经期延长、子宫增大、不孕！

子宫腺肌病示意图，子宫内膜组织异位到子宫肌层

子宫腺肌病属于慢性病，是需长期管理，科学规范的“持久战”！

3子宫腺肌病的治疗方式有哪些？

子宫腺肌病的治疗方针是减轻和消除症状、减灭和去除病灶、改善和促进生育、避免和减少复发！

治疗子宫腺肌病时，应做到强调微无创、健康保护、器官保护、功能保护、生育功能保护！

本病的治疗手段较多，无具体指南规范，临床决策需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。

1药物治疗

（1）布洛芬等非甾体消炎药：对于初期症状较轻，仅要求缓解痛经症状，尤其是近绝经期的患者可甾体抗炎药对症处理，但是对于痛经较严重者，效果欠佳，甚至无效。

（2）亮丙瑞林等GnRHa内分泌治疗：可以使体内的激素水平达到绝经的状态，此方法又称为“药物性卵巢切除”或“药物性垂体切除”，可使痛经缓解，应用后可以使子宫明显缩小，可以作为一部分病灶较大、手术困难的患者术前用药，等到子宫变小后再手术，风险和难度会明显下降。但是长期应用会出现更年期症状，可以反向添加雌激素以缓解并发症，另外费用较高，所以目前并不作为长期治疗的方案，一旦停药，月经恢复就可能导致病变的再次进展，所以目前常作为术前缩小病灶以及术后减少复发的辅助治疗！

（3）孕三烯酮（内美通）或者左炔诺孕酮宫内节育系统((LNG-IUS,商品名:曼月乐)：口服避孕药物或孕激素，或者曼月乐在子宫局部持续释放高效孕激素以控制子宫肌壁间的内膜异位病灶，部分患者疗效欠佳，尤其是子宫较大者，曼月乐可能缓解症状不明显。

2手术治疗

（1）保守性手术：包括腺肌病病灶(腺肌瘤)切除术、子宫内膜及肌层切除术、子宫肌层电凝术、子宫动脉阻断术以及骶前神经切除术和骶骨神经切除术等，手术创伤大，且对于有生育要求者，不适合选择，患者接受程度低。

（2）根治性手术：子宫切除术，适用于患者无生育要求，且病变广泛，症状严重，保守治疗无效，患者较难接受，一般不主张部分子宫切除。

3子宫动脉栓塞术（uterinearteryembolization，UAE）

选择性子宫动脉栓塞术作为治疗子宫腺肌病的方案之一，栓塞后子宫体变软，体积和宫腔内膜面积缩小，减少月经量；减轻痛经症状，部分患者效果满意，但是需要在放射线下造影进行，其近期并发症：栓塞后综合征、穿刺点出血或血肿、泌尿生殖道感染、异位栓塞、造影剂过敏、下肢血栓形成等，其远期并发症：卵巢功能损伤、子宫内膜损伤和粘连等，因此，治疗子宫腺肌病，相对于海扶治疗，海扶技术治疗不影响卵巢储备功能，不损伤子宫内膜，无瘢痕，可重复，诸多优势，子宫动脉栓塞术的性价比，远远低于海扶刀无创消融治疗。

4海扶刀（HIFU）治疗

海扶刀又叫“超声聚焦刀”，是“高强度聚焦超声肿瘤治疗系统（High-intensityfocusedultrasound，HIFU）”的译称，是一种无创、非药物、无辐射、不开刀治疗子宫腺肌病的方式，利用超声波的可聚焦性和组织穿透性原理，物理治疗子宫腺肌病，且疗效满意，并发症少。无创治疗，在子宫腺肌病病灶局部产生高热量，使病灶发生凝固性坏死，坏死病灶自行吸收，可以反复多次治疗，其消融病灶，保留子宫，保留生育功能，成为子宫腺肌病患者长期管理防控之利器，正在颠覆着传统治疗模式！

海扶设备

河北省医院----医院海扶中心JC型海扶治疗设备

海扶治疗原理1

海扶治疗原理2

海扶消融治疗原理，坏死病灶与正常组织界限清晰，具备“手术刀”的特性，又叫海扶刀

妇科一病区王海兴供稿

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