如何看待检验项目参考值
临床上的检验项目后面都提供一个参考范围，很多人，包括部分医生，都机械的看待这个参考范围，超过这个范围就算作异常，而在这个范围内就认定绝对正常。实际上，这是不对的。这里面检验本身存在的误差我们姑且撇开不谈，我们单独对参考值做一个剖析。
以最常用的ALT（丙氨酸氨基转移酶，以前也叫做GPT谷丙转氨酶）为例，通常参考范围大致5-40U/L，但是这实际上是我们统计学上取的95%分布区间，也就是说健康人群中95%的人是在这个范围内，但是有的人虽然是高于这个，并不一定就有问题，而在这个参考范围之内，也并非绝对正常。
其实，我们更加需要考虑的是医学决定水平，还是以ALT为例，这里面有3个医学决定水平，如果大于U/L，这表面肝细胞存在较为严重的损伤，通常更多考虑病毒性肝炎、药物性肝炎、肝性休克等引起的；如果你是大于60U/L，比正常高限超过50%，这也说明基本上肝细胞有一定损伤，这个是确定肝损伤的基本决定水平，当然这里面很多是酒精损伤、药物影响、传染性单核细胞增多症、多肌炎等都包含在内；最后一个是20U/L，如果低于这个，你是基本上排除引起ALT升高的疾病可能。
如果你的ALT水平在40-60U/L之间，那么这是一个中间过渡地带，我们不能判断你是正常还是异常，比如很多肥胖患者，就可以这样，此时我们更多的是观察随访，而不是贸然下结论。
但是，我们还更加需要根据具体临床情况，做不同的考虑，以怀疑原发性甲状腺功能减退，我们检查促甲状腺素TSH为例，通常参考范围是0.35-5mIU/L，那么一般大于15-20mIU/L，确定原发性甲减无疑；如果大于10mIU/L，一般说来异常的多于正常，也是高度可疑的，这2个也可以作为甲减的决定水平。而5-10mIU/L就是一个中间灰色地带，这里面可能是正常波动，也可能是原发性甲减。
这时候，我们临床上有另外一个考虑，就是如果我把正常人误诊为甲减治疗，给予一个较小剂量的甲状腺素，药物价格也不贵，一般机体也会自己调整，自身甲状腺素合成会适当减少，不会造成什么大的不利影响。而如果你是考虑妊娠或者已经是孕妇，你是甲减我漏过了，那么有可能对胎儿造成较为严重的危害。权衡利弊，我们临床上对于这样的病人，往往是采用一个非常宽松的诊断标准。
而同样的指标，如果对方是一个老年人，因为老年人相对代谢水平低，过于积极补充甲状腺素，可能导致心率加快、心肌耗氧量增加，甚至有时候可以导致心绞痛的发生，此时我们对于原发性甲减诊断掌握的尺度就严。
假若继发性甲减，这里又有不同，继发性甲减，脑垂体分泌的促甲状腺素TSH，可以低于正常也可以是正常范围但是处于相对低值。此时，我们不可以仅仅依据TSH在正常范围，就简单的排除。我们实际上应该结合临床表现以及T3、T4、FT3、FT4的水平看，如果有类似甲减的临床症状表现，同时T3、T4、FT3、FT4都比较低，而你的TSH，却在正常低值附近，那么仍旧说明你脑垂体代偿机制是有问题的，尽管TSH看似正常，我还是考虑继发性甲减的可能性很大。
检验项目的参考值，覆盖了多数群体，在我们临床上，要视患者病情有针对性，工作中谨慎细致，不同病情，科学理性的对待。
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