经皮神经电刺激疗法TENS在疼痛治疗
经皮神经电刺激疗法（transcutaneouseddecltricalnervestimulation,TENS）是根据闸门控制学说，对神经系统的各个水平进行电刺激，通过内源性神经调控系统的相互作用机制，释放内源性阿片肽等物质，产生镇痛效果；该法适应症广，安全有效，使用方便，而且无副作用，无刺激性，对于各种急慢性疼痛均有良好的治疗作用，是目前国内外疼痛治疗领域里已被广泛应用的一个重要的治疗或辅助治疗手段；
TENS的适应症
适用于多种急慢性疼痛的治疗：如急性腰扭伤、肌痉挛、韧带挫捻等骨骼肌外伤所致的急性疼痛、滑囊炎、各种神经卡压综合症以及慢性腰痛、肌筋膜综合征、神经源性疼痛、末梢神经麻痹、风湿性关节炎、脊髓损伤性慢性疼痛。对切断性神经痛、幻肢痛、头痛、癌性疼痛也有不同程度的效果。对心理性疼痛、中枢性疼痛等亦有不同程度的止痛效果。
TENS的禁忌症
安置心脏起搏器者为TENS的禁忌症。
对妊娠妇女要格外持慎重态度。
应注意防止将电极安放在大血管或血管走行的地方。例如，如果安放在颈动脉周围，则迷走神经受刺激，因而有心跳骤停的潜在危险。
TENS的临床应用
1.术后镇痛TENS可单独或配合其它方法应用于手术后镇痛，它不仅可减轻疼痛，也可明显减少止痛药物的用量及恶心呕吐尿储留等相关并发症的发生率，特别是腹部手术后使用TENS，可降低麻痹性肠梗阻、肺气肿等合并症的发生率，提高病人的活动能力，缩短术后恢复时间。对大部分术后疼痛的病例，以持续性或间歇性地进行三天的刺激即足。有些病例如关节手术需尽早进行康复训练的患者，也许需要三天以上的刺激，医院也可在家里进行，应详细地告诉用法。刺激强度以病人感到舒适的程度为宜，持续使用24~48小时最有效果。
2.颈肩及上肢疼痛的治疗
肩、颈及上肢部的疼痛原因既有神经卡压、肌肉或韧带拉伤、小关节错位等急性因素，也有颈椎退行性病变、椎间盘突出、椎管外软组织无菌性炎症所致肌肉痉挛以及风湿类风湿等慢性因素造成，常表现为局部或放射性的酸、胀、麻、痛，涉及枕部、颈部、肩胛上、肩胛下、肩周及整个手臂等较多部位，TENS常常带来明显的治疗效果。
安放电极的有效部位是C5~C7的中心和疼痛部位的中枢侧，每次10~20分钟，一天2~3次，
TENS也可用于颈椎关节炎、颈至肩有不适感的病人。电极放在C2横突地两侧，则效果更好。已有钙化的肩关节周围炎，也可用TENS进行治疗。连续进行1~2周时，可获得显著的除痛效果和运动功能的改善。
TENS也可应用于骨骼肌功能障碍所引起的肩痛，而且其效果较好。另外，在肌腱炎和滑囊炎急性期，TENS可预防活动域受限，为维持关节囊的松弛，与关节运动密切配合进行。这些方法又可预防关节周围炎症的扩展或慢性化。
3.腰及下肢疼痛的TENS治疗
对于急性腰扭伤、椎间盘突出、坐骨神经痛、腰肌劳损、骨质疏松症、腰椎压缩性骨折、强直性脊柱炎等急慢性疼痛应用TENS治疗在临床上已经获得良好的疗效；可单独使用，也可配合口服非甾体类消炎止痛药物或神经阻滞疗法进行综合治疗，大部分患者获均会获得满意的止痛效果。在腰痛发作的急性期应用TENS治疗时，肌挛缩很快消失，能很快控制疼痛，促进病人恢复。
TENS治疗适应于急性脊髓损伤，其效果非常显著。电极放置于下腹部两侧或者损伤部脊柱两旁，刺激以出现明显的肠蠕动为度，直至疼痛确实消失为止定期的进行。TENS可应用于慢性脊髓损伤，亦可应用于由脊髓损伤所致的痉挛，此时电极应放置于痉挛肌的肌肉部位。
4.关节痛的TENS治疗
将TENS用于关节痛的治疗可获得较好的效果。TENS适用于变形性关节炎的膝关节痛治疗，根据临床观察证实，经TENS治疗后疼痛缓解时间较药物疗法长。对慢性风湿性关节炎病人用TENS治疗时，刺激参数以70Hz为好。对血友病出血所致的关节痛也颇有效果。
5.胸痛的TENS治疗
TENS治疗胸痛的范围有肋软骨关节面钝痛、胸壁的痛症、胸肌的捻搓，一般用高频TENS进行治疗。据报道，约50%病人疼痛减轻。TENS治疗也适用于心绞痛病人。一般采用高频刺激。治疗时可配合使用硝酸甘油，即先长期口服少量硝酸甘油，把症状控制在一定程度。当心绞痛发作时，将电极放在疼痛部位进行治疗。
6.骨折痛的TENS治疗
肋骨骨折时可应用TENS治疗，其效果相当于用镇痛药时的效果。TENS还可应用于骨折后骨萎缩症病人。在日常生活种使用，不仅有止痛作用，也有助于骨折本身的治疗。当安置电极之后，电流可传至骨折部位。
7.残肢痛（向心路阻断痛）
引起末梢神经永久性损失的神经损伤均导致残肢痛综合征。这些征候是因为外伤切断、伴有神经变性的疾患、引起神经损伤的外科侵袭所致。是属于神经疼痛综合征，包括残肢痛及幻肢痛、外伤后灼痛、疱疹后神经痛、三叉神经痛。虽然疼痛是由于各种原因引起，但神经损伤、神经变性均包括于此。
残肢痛的TENS治疗
对外伤后末梢神经痛病人进行高频TENS治疗后，约65%病人的疼痛显著地得到缓解。当把电极放在靠近病变部位时，其效果最佳。
TENS疗法适用于神经源性疼痛病人，此时可用高频或低频TENS。
TENS疗法用于疱疹后疼痛病人的效果并不太理想。
TENS疗法可应用于交感神经萎缩症、灼痛病人，据多数报道认为，其效果较好。一般用高频TENS，一天作数次，满意的除痛率约为43%。
8.三叉神经痛的TENS治疗
TENS高频或低频刺激疗法可应用于特发性三叉神经痛，尤其是不适于采用手术方法时。其疼痛缓解率为20%，这是仅用高频TENS治疗后获得的结果。
TENS也可应用于非特异性三叉神经痛。这类病人即使作手术也未必获得好结果，从这一角度上来说，TENS是颇有价值的。
9.中枢痛的TENS治疗
中枢痛是由于脊髓、脑干或者丘脑感觉路障碍所致，常见原因为外伤、出血、手术。疼痛发作为自发性，对非疼痛性刺激也很敏感地引起反应。对中枢性疼痛的TENS治疗之疗效尚有不同意见。
10.幻肢痛的TENS治疗
切断上肢或下肢后大部分病人有残肢感、疼痛感，这种感觉有时经数周后才消失，也有时持续几个月或几年。约30%病人断肢后立刻感到有疼痛或过数周后才觉得痛苦，这种感觉在切断前就已觉得有疼痛的人中容易产生。幻肢痛的特点是由于压迫、接触而引起不安和疲劳，疼痛因光线、声音而增强。
利用TENS治疗时可选用短而强的高频TENS，电极可放在触痛点、末梢神经及脊髓分节。有时也可放在假肢内的皮肤，从外面给予刺激。
11.血管痛的TENS治疗
下肢动脉血行不全：TENS治疗持续时间5分钟，80Hz，强度：能感到从腿背部向足部放散的微弱的振动为度。如此治疗可以延长步行距离，消除疼痛。
下肢血栓性静脉炎：电极防在痛部静脉和神经末梢。每天3~4次，每次30~60分钟，进行1~3天。
雷诺氏病：TENS治疗时电极放在第一指间后给予刺激时，可把血管扩张、提升变凉四肢的温度7~10度，皮温上升至少能持续4~8小时，依次减轻疼痛。
TENS可增加末梢循环。
12.癌痛的TENS治疗
据临床研究报道证实，TENS可缓解各种类型的癌痛，最初10日间，96%病人的疼痛显著减轻，但随着时间的流失而成功率下降。30天后只有11%病人获得止痛效果。使用TENS1个月后，镇痛药的使用在54%病人中减少。
13.TENS治疗在妇产科病人中的应用
（1）月经困难症：TENS是月经困难症的非药物性治疗方法之一，高频TENS可获得72%病例解痛，低频TENS为52%。止痛维持时间是：高频TENS为4.2小时，低频TENS为2.5小时。
（2）分娩时疼痛：分娩痛及其疼痛治疗是世界各国健康管理系统重要的研究课题。TENS也可应用于分娩痛。将电极防在T10~L1及S2~S4水平上左右椎旁部，以高频、痛阈值以下的刺激强度给予刺激，正负极一般不重要。分娩一期时电极的安放位置为T10~L1，分娩二期为S2~S4。
（3）据临床观察发现，刺激腰部时TENS对产母和胎儿均无不良影响，如果疼痛在耻骨部位，将电极移至耻骨之上。有一篇报道指出，对名分娩痛产妇应用TENS的结果，著效48%，有效37%，无效15%。
14.膀胱痛的TENS治疗
在内脏痛中，膀胱痛是复杂的病理生理，但还缺乏理想的治疗方法。对急性和慢性脊髓损伤所致的膀胱及括约肌机能减退的病人，应用TENS治疗可获效。TENS可适用于C4~6，T10，L5，S2皮肤节，一天20~30分钟，可进行数次。TENS应用于T10以上水平时残尿量增加，因此为改善泌尿系动性功能，适应于L5和S2皮肤节为宜。另外，TENS可抑制神经源性膀胱病人的排尿反射。
15.胰腺炎疼痛的TENS治疗
慢性胰腺炎的疼痛常为持续性或间歇性，疼痛一般局限于上腹部或扩散全腹部、放散后背部。性质为针刺样、烧灼样、咬样疼痛，持续数周。
利用TENS治疗时，电极位置在上腹部或者心窝部。刺激1~3日，每次20~30分钟，每天2~6次。刺激条件：高频。为控制顽痛，也可进行短时间的强刺激。一般不需住院。但也有因效果不太理想，改为药物治疗的报道。
16.头痛的TENS治疗
头痛的TENS治疗是否获效取决于头痛的持续时间。治疗时，将电极放在枕神经上，强度以从枕部至头顶出现感觉异常为度。头痛发作时或发作后立即进行刺激时效果较好。因颞下颌关节功能不全所致的头痛，TENS治疗颇为有效。
两侧额部头痛：电极放在颞部凹陷处、眉毛外侧和枕部下。刺激条件为高频或低频，强度为痛阈值以下，正负极一般不重要。
颞下颌关节综合征：电极放置有两种。1颞下颌关节处和下颌角嚼肌上：2左右颞下颌关节处（嚼肌的上部）。刺激条件：1时用高频或低频；2时用低频，以引起肌收缩为度。两种情况均采用痛阈值以下的强度，正负极一般不重要。
17.牙痛的TENS治疗
TENS可应用于急性牙痛的控制。主要应用于因牙髓炎症、齿龈尖端的齿龈膜炎而引起的牙痛。也可用于拔牙后的牙痛。高频和低频均能获良效。
18.TENS在体育医学领域里的应用
范围有：1肩关节脱臼；2肩锁关节亚脱臼；3长骨的外伤性棒打扭挫伤；4网球肘；5足关节扭挫伤；6颈椎扭挫伤；7腰椎扭挫伤；8运动结束后的肌痛或疲劳。
颈椎扭挫伤的TENS治疗：电极放在枕部下和肩胛骨内上角处，刺激条件为高频或低频，强度在痛阈值以下，正负极的位置为负极放在肩胛骨内上角处，但大体上并不太重要。
上臂二头肌腱炎：一双电极放在C5~C7两侧，另一双放在喙突内侧第一、第二肋间处和肘横纹外侧二头肌腱外侧，刺激条件为高频或低频，强度为痛阈值以下，正负极一般不重要。
膝关节外伤、足关节扭挫伤、足关节几足外侧扭挫伤的TENS治疗。
19.肌机能的改善
电刺激也可用于痉挛性麻痹病人的功能锻炼，一般在训练之前用TENS，然后再进行功能锻炼。方法有三：1对痉挛性肌的拮抗肌给予Hz的点刺激；2对痉挛肌给予Hz的刺激；3对盖住痉挛性肌肉的皮肤给予2Hz的刺激。
20老年人多发生粥样硬化、糖尿病所致的末梢循环不全、下肢溃疡
对此以往用血管再建术，或者切断。据近来的研究证实，TENS或其他点刺激对下肢溃疡、骨折的治愈上很有效。
应用于糖尿病的慢性下肢溃疡时，电极安置于溃疡灶的近位端，刺激阈值达到痛阈值的4倍，一日2次，每次10~20分钟；另据报道，对假关节性骨折进行强的直流电刺激（例）时，其治愈率达84%。有人曾对胫骨骨折进行过脉冲直流电刺激治疗，结果治愈期限缩短了30%，这足以证实点刺激可促进骨形成。
21.利用TENS可防止静脉郁血
最近有不少作者报道电刺激可防止静脉郁血。在手术过程中，对下肢进行电刺激减少静脉郁血。在手术中，用电刺激下肢可防止术后深部静脉血栓得发生。
22.利用TENS可治疗瘙痒症
瘙痒症常同伴于皮肤疾患者和全身疾患的一个症状者。因此，首先要查明引起瘙痒的原因，然后进行针对性的治疗时重要的。应鉴别是因皮肤疾病还是全身疾患所致，或者是因药物所致。
据报道，当作一次TENS治疗时，63%的病例病情得到改善，其中20%瘙痒消失。至于其作法，一天作几次，进行多少天都不等，疗效约为50%。
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