中医骨伤科学重点
第六章、骨折
1、骨折的分类
1）根据骨折断端是否与外界相通：闭合骨折、开放骨折。
2）根据骨折线形态分类：横断骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折（儿童）、嵌插骨折（常
见股骨颈和肱骨外科颈）、裂缝骨折（颅骨、肩胛骨）、骨骺分离、压缩骨（脊柱、跟骨）
3）根据骨折整复后的稳定程度分类：稳定骨折、不稳定骨折：
①稳定骨折：复位后经过适当固定不容易发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横断骨折、压缩骨折等。
②不稳定骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。
4）根据骨折后就诊时间分类：新鲜骨折（2-3周内），陈旧性骨折（2-3周以上）
5）根据受伤前骨质是否正常分类：外伤性骨折、病理性骨折（骨折前骨折部位有病变：骨髓炎、骨结核、
骨肿瘤等）
6)骨折移位的分类：成角移位，侧方移位，缩短移位，分离移位，旋转移位。
2、骨折的并发症：
早期：创伤性休克、感染、脂肪或血管栓塞、急性呼吸窘迫综合症（ARDS），多脏器衰竭（MODS）等。
晚期：褥疮、坠积性肺炎、尿路感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、迟发性畸形和关节僵硬等。
3、桡神经损伤出现腕下垂；尺神经损伤出现爪形手；正中神经损伤拇指不能对掌；腓总神经损伤出现足下垂。
4、骨折的愈合过程（三期）（填空）
血肿机化期（骨折后3周内）、原始骨痂形成期（后4-8周）和骨痂改造塑形期（8周以后）
5、骨折的临床愈合标准（第2、4项的测定须慎重，防止发生变形或再骨折）
①局部无压痛，无纵向叩击痛；
②局部无异常活动；
③x线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；
④功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步。
⑤连续观察2周骨折处不变形，观察的第一天即为临床愈合日期。
6、骨折的骨性愈合标准：
①具备临床愈合标准的条件。②x线显示骨小梁通过骨折线。
7、骨折的治疗原则：动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作。
8、骨折的复位标准：
1）解剖复位：骨折的畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖结构，对位（指两骨折端的接触面）、对线
（指两骨折段在纵轴线上的关系）完全良好。
2）功能复位：骨折移位虽未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者，称为功能复位。
9、骨折愈合异常：包括畸形愈合、迟缓愈合、不愈合。
1）畸形愈合：骨折有重叠，旋转和成角的愈合。
2）迟缓愈合：指骨折超过临床愈合时间仍有骨折的症状体征，X线检查骨痂量少的情况。
3）不愈合：指超过骨折愈合所需时间后断端仍有异常活动，X线检查示骨折断端分离、骨痂稀少，断端萎缩硬化，骨髓腔封闭的情况。
上肢骨折
1、锁骨骨折
多发生在中1/3处，尤以幼儿多见。
锁骨后方有锁骨下血管和臂丛神经。
较大儿童或成人需复位，常用“∞”字绷带固定4-6周。
2、肱骨外科颈骨折
肱骨近端骨折，老年人多见，女性发病率高。多因跌倒时手掌或肘部先着地，传达暴力所引起。
1）解剖：肱骨外科颈位于大小结节下缘与肱骨干的交界处，是松质骨和密质骨交界处，是解剖上的薄弱处，故易发生骨折。
2）临床分型：外展型、内收型和骨折脱位（合并肩关节脱位）3型还有裂缝骨折。
外展型：常伴有肱骨大结节撕脱骨折
?3、肱骨干骨折（病案）
桡神经自腋部发出后，绕经肱骨中段后侧，沿桡神经沟紧贴骨干。
1）肱骨干骨折的移位机制：
肱骨干周围有许多肌肉附着，由于肌肉的牵拉，故在不同平面的骨折就会造成不同方向的移位。
上1/3骨折（三角肌止点以上）：近端因胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉而向前、向内；远端因三角肌、喙肱
肌、肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上、向外；
中1/3骨折（三角肌止点以下）：近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向外、向前；远端因肱二头肌和肱三头肌的牵
拉而向上。
下1/3骨折：多因间接暴力所致，常呈斜形、螺旋骨折，移位因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异，多为成
角、内旋移位。
2）诊断要点：
①病史：有明显外伤病史；注意检查腕背伸功能及虎口区是否有感觉异常，检查是否合并桡神经损伤。
②临床症状：上臂疼痛，肿胀，活动障碍；
③体征：畸形，环形压痛，纵轴叩击痛，骨擦音或骨擦感；合并有桡神经损伤有垂腕畸形及虎口区感觉异常；
④辅助检查：X线检查。
3）治疗：首选手法复位、夹板固定。
手法整复：纵轴对抗牵引（纠正重叠移位）
上1/3骨折：1、对抗牵引（纠正重叠移位）2、提按手法（纠正成角畸形）3、折顶手法（纠正侧方移位）
中1/3骨折：1、对抗牵引（纠正重叠移位）2、推挤旋转（纠正旋转移位）3、捏挤（纠正侧方移位）4、提按（纠正前后移位）
下1/3骨折：1、对抗牵引（纠正重叠移位）2、旋转（纠正旋转移位）3、提按（纠正远端内侧移位）3、推挤（纠正远端背侧移位）
小夹板固定（四夹板固定）：上1/3骨折要超肩关节，中1/3骨折不超过上下关节，下1/3骨折超肘关节，侧方移位用两点加压固定垫，成角移位用三点加压固定垫。桡神经沟处不宜放固定垫，以免神经受压。
4、肱骨髁上骨折（涉及肱动脉和正中神经）
肱骨外髁与肱骨纵轴形成30°~50°前倾角，上臂与前臂纵轴形成10°~15°的提携角。
肘后三角：肘关节有三个显而易见的骨性标志构成肘后三角，它们是鹰嘴突、肱骨内上髁和外上髁。伸直时
三点处于同一水平线，屈曲时此三点为一等腰三角形。
5、桡尺骨骨折
手法整复：患者平躺，肩外展90度，中、下1/3骨折取前臂中立位，上1/3骨折取前臂旋后位，有两助手作拔伸牵引，矫正重叠，旋转及成角畸形。
拔伸（纠正重叠移位）、分骨（纠正成角及侧方移位）、回旋（纠正旋转移位）、推挤（纠正远端向桡侧移位）、捺正（纠正远端侧方移位）、折顶（纠正远端向背侧移位）
6、尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位
又称孟氏骨折，指尺骨半月切迹以下的上1/3尺骨干骨折，桡骨头同时自肱桡关节、上桡尺关节脱位，而肱尺关节无脱位。是上肢常见的骨折脱位。多发于儿童。
7、桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位
又称盖氏骨折，指桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位。是前臂骨折中较特殊的一种。多发于成年男性，儿童少见。
8、桡骨远端骨折
通常指桡骨远端关节面以上2-3cm处发生的骨折。主要发生于中老年人。
掌倾角：桡骨远端关节面向掌侧倾斜10°~15°
尺倾角：桡骨远端关节面向尺侧倾斜20°~25°
（1）按照受伤时手腕的位置：分伸直型（colles骨折）和屈曲型（Smith骨折）两种。
A、餐叉样畸形（枪刺状畸形）：伸直型桡骨下端骨折受伤时手腕处于背伸位，桡骨远端向背侧移位或向掌侧
成角时，可见此畸形。
B、锅铲畸形：屈曲型桡骨远端骨折受伤时手腕处于屈曲位，桡骨远端向掌侧移位或向背侧成角时，可见此畸
形。
（2）手法整复：
拔伸对抗牵引（纠正重叠移位），捺正推挤（纠正骨折向桡侧移位），腕部掌屈尺偏（纠正远端背侧移位）。对抗牵引（纠正重叠移位），尺倾（纠正远端向桡侧移位，恢复尺顷角），屈腕（纠正远端背侧移位），即可复位成功。
9、腕舟骨骨折
舟骨表面多为关节软骨所覆盖，血液供应较差，故除结节部骨折愈合较好外，其余部位骨折容易发生迟缓愈合，不愈合或缺血性坏死。
10、第1掌骨基底部骨折脱位
又称Bennett骨折脱位。当骨折线由掌骨基底部呈斜线进入第1掌腕关节，第1掌骨基底部内侧的三角形骨块，因有掌侧韧带相连，仍留在原位，而骨折远端，大多角骨关节面上脱位至背侧及桡侧，形成第1掌骨基底部骨折脱位。
下肢骨折
1、股骨颈骨折
（1）股骨颈骨折与粗隆间骨折的鉴别：
（2）颈干角（内倾角）：股骨颈与股骨干之间构成的内倾角，叫颈干角，正常值在°-°之间。
颈干角大于正常值为髋外翻，小于正常值为髋内翻。
（3）前倾角：股骨颈的中轴线与股骨两髁中点连线所成的角度叫前倾角，正常在12°-15°之间。
?（4）股骨头血供的三个途径：
①圆韧带动脉②关节囊支的旋骨内、外侧动脉分支③股骨干滋养动脉旋骨内动脉的损伤是导致股骨头缺血的主要因素。
（5）Garden分型法：
按骨折两端关系：外展型（嵌入型，移位少，骨折稳定，血运破坏少，愈合率高），中间型，内收型（错位型，
预后差）
按骨折部分：头下型（较少见），头颈型（最多见），经颈型（甚为少见），基底型。
前三种均属囊内骨折，血供破坏大，骨折难愈合，预后差；基底型属囊外骨折，其血运好，愈合佳。
（6）临床症状：髋部疼痛，肿胀，功能障碍，不能站立行走，有部分患者可以站立行走或跛行；（7）手法整复：手牵足蹬法、屈髋屈膝法(复位后可做手掌试验)
（8）固定方法：穿丁字鞋（外固定）
2、股骨粗隆间骨折
又叫股骨转子间骨折。多发生平均年龄70岁的老年人，愈合后易发生髋内翻。
（1）临床分型（3型）
顺转子间型（骨折远端上移、外旋）。反转子间型（骨折近端外展、外旋，远端向内、向上移位）。转子下型以上三者均属不稳定型骨折，容易发生髋内翻。
（2）临床症状
老年人跌倒后诉髋部疼痛，髋部任何方向的活动均可以引起疼痛加重，有时疼痛沿大腿内侧向膝部放射；局部可见肿胀和瘀斑。伤后髋部功能丧失，不能站立行走。
（3）固定方法
外固定：胫骨结节骨牵引。牵引重量约为体重1/7.
3、股骨干骨折
（1）病因病机：多由高处坠落、车祸或受重物打击、挤压等强大暴力引起。
直接暴力：横断或粉碎骨折；间接暴力：斜行或螺旋骨折；儿童：青枝骨折。
成人：即使是闭合性损伤，内出血亦多达-1ml，早期可能出现休克，大腿挤压伤又可引起挤压综合征。
（2）股骨干骨折的移位机制：
①上1/3骨折：骨折近端受髂腰肌、臀中肌、臀小肌和髋关节外旋诸肌的牵拉而屈曲、外旋和外展，而远端则受内收肌的牵拉而向上、向后、向内移位，导致向外成角和缩短畸形。
②中1/3骨折：两骨折端除有重叠外，移位无一定规律，多数骨折近端呈外展屈曲倾向，远端向内上方移位，
故骨折断端多向前外突起成角。
③下1/3骨折：受腓肠肌的牵拉骨折远端往往向后移位，严重者易导致腘动、静脉及坐骨神经的损伤。
4、股骨髁上骨折
（1）分型
屈曲型骨折：一般多见。容易压迫或损伤腘动、静脉和神经。
伸直型骨折
（2）整复手法
屈曲型骨折：股骨髁部冰钳或细钢针牵引
伸直型骨折：胫骨结节骨牵引
5、髌骨骨折
横断骨折若移位在1cm以内者，可采用手法整复，抱膝圈固定膝关节于伸直位。
内固定适用于髌骨骨折超过1cm以上的患者。
6、胫骨平台骨折
发生骨折时常合并有关节韧带及半月板的损伤。
治疗原则：恢复胫骨平台关节面的平整，纠正膝外翻或内翻畸形，避免创伤性关节炎的发生。
7、胫腓骨干骨折
多发生于中下1/3交界处。而胫骨下1/3又缺乏肌肉附着，故胫骨干中、下段发生骨折后，往往因局部血液供应不良而发生迟缓愈合或不愈合。
8、踝部骨折
踝穴：位于手腕背侧，桡骨结节之高点处。有桡骨背侧结节的骨膜，布有皮神经和前臂外侧皮神经双重分布。
踝关节处于跖屈位时，下胫腓韧带松弛，关节不稳定，容易发生扭伤。
9、距骨骨折
临床少见，远期并发距骨缺血性坏死和踝关节创伤性关节炎发生率较高。
距骨颈骨折时，足背动脉血供损害，以致距骨发生缺血性坏死。
10、跟骨骨折
正常足底的三点负重：由跟骨，第1跖骨头和第5跖骨头组成。
结节关节角（贝累氏角）：跟骨结节上缘与跟距关节面成30~45°的结节关节角，为跟距关节的一个重要标志。
11、跖骨骨折
第5跖骨基底部撕脱骨折：由于腓骨短肌或第三腓骨肌的猛烈收缩所致。
跖骨颈疲劳骨折：长途跋涉或行军可引起跖骨颈疲劳骨折。
躯干骨骨折
1、肋骨骨折
骨折可合并气胸、血胸。
（1）好发部位：第4~7肋较长并固定，较易发生骨折。
（2）反常呼吸运动（浮动胸壁）（连枷胸）
躯干多根多处肋骨骨折时，可因骨折段游离使局部胸壁失去完整肋骨的支撑而软化形成浮动胸壁（亦称连枷胸），产生反常呼吸运动，即吸气时因胸膜腔负压而使胸壁向内凹陷，呼气时因胸膜腔负压减低而使胸壁向外凸出。
（3）体征：胸廓挤压实验（+）
2、脊柱骨折
（1）成人椎骨：26节
（2）脊柱各椎骨借关节突关节、椎间盘和韧带连接。
（3）脊髓：发出31对脊神经
（4）上肢和下肢的运动感觉中枢以及膀胱自主排尿中枢分别集中于颈、腰膨大区。
（5）三柱理论（简答）
分为前、中、后柱。
前柱——包括前纵韧带、椎体及椎间盘的前2/3。
中柱——包括后纵韧带、椎体及椎间盘的后1/3。
后柱——包括椎弓、关节突关节、棘突、椎板、黄韧带、脊间韧带、脊上韧带。
（6）双踝悬吊法：适用于脊柱复健骨折。
3、骨盆骨折
骨盆的两个承重弓：骶股弓和骶坐弓
直立位：重力线经骶髂关节至两侧髋关节。
坐位:重力线经骶髂关节至两侧坐骨结节。
骨盆骨折后易造成大量失血导致失血性休克。
第七章：脱位概论
1、脱位：凡构成关节的骨关节面脱离了正常位置，发生关节功能障碍者称为脱位。
2、临床表现：
一般症状和体征：疼痛和压痛、肿胀、功能障碍
特殊体征：关节畸形、关节盂空虚、弹性固定（填空）
弹性固定：由于关节周围肌肉痉挛、收缩，可是脱位后的关节保持在特殊的位置上，被动活动脱位关节时，存在弹性阻力，去除外力后，脱位的关节又回复到原来的特殊位置，称弹性固定。
3、合并伤：骨折、神经损伤、血管损伤（血管挫伤，血管撕裂）。
4、并发症：早期：骨折、神经损伤、血管损伤、感染；晚期：关节僵硬、骨化性肌炎、骨的缺血性坏死、创伤性关节炎。
脱位
?1、肩关节脱位（病案）
又称盂肱关节脱位，是指肱骨头与肩胛盂发生分离移位。好发于20-50岁男性。“肩骨脱臼”（1）诊断要点：
①病史：多有摔伤、肩关节撞击伤病史
②临床症状：肩关节肿胀、疼痛、功能障碍。
③体征：患者呈现“方肩”畸形，局部肿胀、压痛，肩峰突出，肩峰下空虚，肱骨头移位，弹性固定于20-30
度外展位。搭肩试验（杜加氏征）阳性；直尺试验阳性。
④辅助检查：肩部正位和穿胸侧位X线摄片。
（2）治疗：手拉足蹬法和牵引回旋法。
（3）固定方法：胸壁绷带固定法（肘关节屈曲60~90度，固定时间2~3周）。
2、肘关节脱位
（1）肘部的三点骨性标志：又称“肘三角”,鹰嘴突、肱骨内上髁和外上髁
（2）肘关节后脱位：鹰嘴明显后突，肘后空虚呈靴形肘，肘关节弹性固定在45度左右半屈位。
（3）预后：治疗不当后期容易产生骨化性肌炎，创伤性关节炎，肘关节僵硬等。
3、小儿桡骨头半脱位
多发生于4岁以下的幼儿。小儿桡骨头发育不完全，环状韧带松弛，故在外力作用下容易发生半脱位。
（1）临床表现：桡骨小头处压痛，局部无明显肿胀或畸形。
（2）整复方法：牵引回旋法。
（3）固定方法：用颈腕吊带悬挂于屈肘位2~3天。
（4）预后：医嘱家长避免用力牵拉伤臂，以防反复发生形成习惯性脱位。
4、月骨脱位
严重的脱位易发生月骨缺血坏死。
5、髋关节脱位（古称“胯骨出”）
（1）根据股骨头脱位后的位置分：前脱位、后脱位（最多见）、中心性脱位。
①后脱位：呈屈曲、内收、内旋、短缩畸形。粘膝征阳性。
②前脱位：外展、外旋及轻度屈曲畸形。粘膝征阴性。
③中心性：当强大暴力作用于大转子外侧，髋关节在轻度屈曲外旋位，顺股纵轴冲击，外力由股骨头撞击髋臼底，股骨头向盆腔内移位，形成中心性脱位。
患肢短缩，大转子内移，大粗隆及患肢纵轴叩击痛。骨盆分离及挤压试验阳性。
6、跖跗关节脱位
临床上以第2~5跖骨向外、向背侧脱位常见。
伤筋
1、临床表现：主要是疼痛，肿胀和功能障碍。
①急性伤筋：伤后局部疼痛，肿胀，血肿或瘀斑，功能障碍等较为明显。
②慢性伤筋：急性伤筋失治误治，迁延而来，主要为持续性或反复发作的酸痛或隐痛，或酸胀不适，或功能
障碍。
2、关节内游离体：又称关节鼠。是关节软骨损伤产生的骨折块。关节内游离体的位置可随关节的屈伸活动而
发生改变，可能引起关节交锁症状。
躯干伤筋
?1、颈椎病（病案）
是由于颈椎间盘组织的退行性改变及其继发性病理变化累及其周围组织结构（如颈神经根、颈脊髓、椎动脉和交感神经等）而出现的一系列临床症状和体征的综合症。属于中医学的痹证、痿证、眩晕等范畴。50岁以上人群发病率逐渐增高。
（1）分型：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、混合型。
神经根型：
①病史---有颈椎劳累史
②临床症状---颈痛伴上肢放射痛、麻木、持物不稳等
③体征：颈部压痛，受累神经支配的皮肤感觉减退或肌力下降，臂丛神经牵拉试验阳性，椎间孔挤压（压顶）试验阳性。
④辅助检查：X线无异样。CT或MRT显示髓核突出，脊神经根受损。脊椎型：
①病史---渐进加重，部分患者外伤后加重
②临床症状---下肢无力，行走不稳，腰部束带感，时伴上肢麻木无力，重症者卧床不起。
③体征：下肢肌力降低，肌张力增高，病理性阳性。皮肤感觉减退，或伴上肢麻木无力。霍夫曼征阳性。
④辅助检查：X线显示颈椎退变。CT或MRT显示椎管狭窄，椎间盘突出，脊髓受压。
椎动脉型：
①病史---可有长期伏案工作史
②临床症状---体位性眩晕，头痛，猝倒。
③体征：颈椎生理曲线改变，转颈试验阳性。
④辅助检查：X线显示颈椎不稳，退变。CT或MRT显示椎间盘退变，椎间不稳，生理曲线改变。MRA显示椎
动脉狭窄或迂曲。
交感神经型：
①病史---无明显外伤史
②临床症状---表现多样，头痛，头晕，心动过速，肢体发冷，视物不清，眼球胀痛，耳鸣或听力不清，血压偏低，等交感神经刺激症状，转动或按压颈部症状加重。
③体征：颈部压痛，可能没有特异性体征。
④辅助检查：X线，CT显示可能有椎间盘变性，突出，节段不稳。
（2）治疗
治疗原则：缓解症状，减轻或消除神经，脊髓或血管等的压迫。
A、手法治疗
B、药物治疗
C、牵引治疗（头适度前倾10°~15°，牵引的重量从轻重量（2~3kg）开始，可逐渐增加重量至7kg。）
D、其他治疗（针灸，超短波，红外线等）
E、手术治疗
F、功能锻炼。
2、腰肌劳损
第3腰椎横突最长，所受应力也最大。
?3、腰椎间盘突出症（病案）
指腰椎间盘退变后，在暴力作用下，纤维环破裂，髓核突出于纤维环之外，刺激或哑婆婆脊髓（圆锥）、马尾、血管或神经根而产生的腰腿痛综合征。多见30-50岁青壮年，男多女，劳力劳动者多。
（1）椎间盘由纤维环，髓核和软骨板组成（填空）
（2）好发部位：于腰4-5与腰5-骶1节段，多表现为坐骨神经痛。
（3）病因：内因：椎间盘退行性改变。外因：外伤、劳损、受寒
（4）临床表现：主要症状：腰痛伴下肢放射痛。放射痛部位感觉麻木，无力。
各皮肤感觉异常对应：
①小腿内侧：腰3-4突出，压迫腰4神经根。（引起踝背伸（胫前肌）萎缩，膝反射减弱）
②小腿前外侧、足背前内侧：腰4-5突出，压迫腰5神经根。（引起拇背伸肌减退）
③小腿后外侧、足背外侧缘及足底：腰5-骶1突出，压迫骶1神经根。（引起拇跖屈力减弱，跟腱反射减弱）
④膀胱、肛门括约肌功能障碍：马鞍区受压麻木
⑤腰4-5与腰5-骶1节段突出者：直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。⑥腰3-4突出者：股神经牵拉试验阳性，屈颈试验阳性（5）诊断要点：
①病史——腰部外伤、受寒史。
②临床症状——腰痛伴有一侧或双侧下肢放射痛，腰椎活动受限，跛行。腰部活动、屈颈、咳嗽、打喷嚏等
可使疼痛加重。
③体征——腰肌紧张，脊柱侧弯，棘突旁压痛可伴有放射痛。下肢皮肤感觉减退，肌力下降，肌腱反射减弱。
直腿抬高及加强试验阳性。股神经牵拉试验、屈颈试验可阳性。
④辅助检查：腰椎X线可显示腰椎侧弯，病变间隙狭窄。CT、MRI和造影显示椎间盘突出压迫神经或硬膜囊。
（6）治疗：
手法：对抗拔伸、直腿抬高、斜搬伸腿、侧位搬腿、俯卧运腰、俯卧理筋。
4、腰椎管狭窄症
（1）间歇性跛行：患者在步行一段距离后出现下肢疼痛麻木，酸胀乏力，坐下或蹲下休息片刻，症状明显减
轻，继续行走后，症状再次出现。
（2）特征：临床症状重而体征较少。腰过伸试验阳性。
5、梨状肌综合征
是由于刺激压迫坐骨神经引起的臀腿痛为主的病症。
体征：梨状肌紧张试验阳性，直腿抬高试验可阳性但加强试验阴性。
上肢伤筋
1、肩周炎
即肩关节周围炎，是以肩部疼痛和肩关节活动障碍为主要特征的一种疾患。多见于50岁以上人群。女性多于男性，病程较长。别名“五十肩”，“漏肩风”，“露肩风”“肩凝症（风）”。
2、肱骨外上髁炎
又称网球肘。肱骨外上髁是前臂伸肌总腱的附着处。
3、腕管综合征
是指正中神经在腕管中受压，而引起以手指麻痛乏力为主要临床表现的综合症。
腕管：指腕骨侧的腕横韧带（屈肌支持带）与腕骨所构成的骨-纤维隧道，其内有正中神经，拇长屈肌腱和4
个手指的指深屈肌腱、指浅屈肌腱通过，正中神经居于浅层，位于肌腱与腕横韧带之间。
4、屈指肌腱腱鞘炎
又称“扳机指”、“弹响指”。多发于拇指，以手工作业的中年人多见。
下肢伤筋
1、髋关节一过性滑膜炎
由于髋关节过度外展，外旋，使关节囊被挤压而引起关节滑膜发生的一种非特异性炎症，称为髋关节一过性滑膜炎。
2、膝关节侧副韧带损伤
侧方挤压试验阳性
多为运动性损伤，青壮年多见，内侧副韧带多见。
膝关节损伤三联征：内侧副韧带与前交叉韧带、内侧半月板同时损伤。
3、膝交叉韧带损伤
膝关节抽屉试验及拉克曼试验阳性。
石膏固定：可用长腿石膏固定患膝于屈曲30度位。
4、膝关节半月板损伤
回旋挤压试验（麦氏征）阳性及研磨试验阳性。
应用解剖：分为内侧半月板和外侧半月板。
内侧半月板：较大，呈C形，后半部连于内侧副韧带，前半部松弛，后半部稳定。
外侧半月板：较内侧半月板小而厚，近似O形，外侧不与外侧副韧带相连，活动度较大。
5、踝关节扭挫伤
在踝关节中立位时，踝关节较稳定，不容易发生损伤。
在踝关节跖屈位，踝穴较松，易发生踝关节损伤。
6、跟腱损伤
捏小腿三头肌试验阳性，提踵试验阳性。
跟腱部分断裂用石膏固定踝关节跖屈位3~4周。完全断裂手术治疗后屈膝屈踝位固定4~6周。
知了医考
