小瞳孔,大学问瞳孔的神经支配
小瞳孔，大学问
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都说眼睛是心灵的窗户，因为它能反映一个人心灵的活动。而对我们神经科的医生护士来说，眼睛更是观察病人颅内神经系统功能的直接指标，它的重要性是不言而喻的，那么瞳孔是什么样子的呢？
人的瞳孔是什么样子的呢，它居于眼睛的中心，是眼睛当中最圆、最黑的那部分，如果想象不出来，可以找两个人对视，那么在对面那个人的眼睛里面能看见你自己的影像的那个黑的、圆的那部分，就是瞳孔了。
好了，知道了瞳孔的样子，那它是怎么工作的呢，下面我们就一起来看一看吧。
瞳孔大小谁来管？
一、瞳孔的大小及反应是受交感神经与副交感神经支配的，此两种神经相互协调、相互作用，以控制瞳孔的变化。1.副交感神经：支配瞳孔的副交感神经起源于中脑的第Ⅲ对颅神经的动眼神经副核（缩瞳核），又称Edinger-Westphal核（E-W核）。从此核发出的副交感神经纤维，最后经睫状短神经支配瞳孔括约肌和睫状肌，管理瞳孔的收缩和瞳孔调节作用。2.交感神经：支配瞳孔的交感神经起源于广泛大脑皮质，当刺激额叶中央后回或颞上回时，皆可引起双侧瞳孔散大。发出的纤维最后由鼻睫神经和睫状长神经分布于瞳孔开大肌、上睑平滑肌（睑板肌）及眼眶平滑肌，使瞳孔散大。
二、影响瞳孔大小的因素：正常瞳孔直径在2.5-4.0毫米之间变化。影像瞳孔变化的因素有：光线强弱；注视目标的远近；年龄：少年、青年、老年、新生儿逐渐缩小；性别；人种；精神状态；屈光状态等。
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瞳孔反应分几种？
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二、常见瞳孔正常反应，要了解瞳孔的异常必须先了解瞳孔的正常反应。常见瞳孔正常反应有以下几种。1.瞳孔光反射：光线照射入眼或光线的强度突然增强，瞳孔立即缩小；光线强度减弱或移去，瞳孔又立即散大，这种瞳孔对光线强弱变化的反应称瞳孔反射，临床上又将其分为直接光反射与间接光反射。光线照射一眼，被照射眼瞳孔立即缩小，称之为直接光反射，与此同时，对侧未被照射眼瞳孔也缩小，后者被称为瞳孔间接光反射。2.瞳孔集合反射：双眼注视远目标，然后立即注视眼前近距离物体时，瞳孔立即缩小，先注视眼前近目标，然后注视远处时，瞳孔立即散大，这种瞳孔随着注视目标远近而发生的变化，称为瞳孔集合反应，或称瞳孔的近反应或调节反应。瞳孔集合反射有两种：①由意志支配的随意的瞳孔集合反射，如注视鼻尖时双眼集合，瞳孔收缩；②反射性的，如注视一个移动的目标逐渐由远到近或由近到远时引起的瞳孔反应。3.瞳孔闭睑反射：眼睑闭合时，瞳孔缩小；或当用手强行分开眼睑而患者企图用力闭眼时，瞳孔也呈现收缩，这种瞳孔反射称之为瞳孔闭睑反射或称眼轮肌反射。这种瞳孔的闭睑反射为一种单侧性反射，对侧瞳孔没有变化，当瞳孔光反射及集合反射均消失时，如果此反射存在，则证明瞳孔括约肌及光反射弧完好无损，临床上可利用这一反射判断瞳孔运动的下行通路有无损害。4.瞳孔三叉神经反射：当眼球的角膜、结膜或眼睑受刺激时瞳孔即缩小，称为瞳孔三叉神经反射。这种反射是双侧性的，不仅受刺激的瞳孔发生收缩，而且对侧未受刺激的瞳孔也同时发生收缩。5.瞳孔的前庭性反射：内耳前庭器官受到刺激时出现瞳孔变化，如用冷水、热水刺激内耳迷路，或用旋转方法刺激迷路，可引起瞳孔先轻度缩小，继之散大的反应，称之为瞳孔前庭反射。6.耳蜗瞳孔反射：强烈的声音刺激时，瞳孔可以散大，这种反射是双侧性的，但受刺激侧瞳孔的反应往往更明显，这种由耳蜗神经受刺激而发生的瞳孔反应，称之为蜗瞳孔反射。7.迷走神经紧张性瞳孔反射：深吸气时瞳孔也扩大，深呼气时瞳孔缩小，这种反射是双侧性的，与迷走神经兴奋有关，称迷走神经紧张性瞳孔反射，或称呼吸性瞳孔反射。8.外展瞳孔反射：双眼向两侧方转动时，外展眼的瞳孔较内转眼的瞳孔稍大，尤其是在坚持向侧方注射约几秒钟后，瞳孔扩大更为明显，这种外展瞳孔反射，又称为Toumay瞳孔反应。9.瞳孔意识及感觉性反应：当刺激眼外身体任何部位，以及兴奋、恐惧、激动等情绪改变时，均可引起瞳孔扩大，这种瞳孔反应称为瞳孔的意识及感觉性反应。
谁会导致瞳孔变？
三、引起瞳孔改变的病因：除眼部疾病可引起瞳孔改变外，神经系疾病常可导致一些明显的瞳孔运动障碍，临床根据其损害的部位不同而分为传入性和传出性障碍两大类，后者又可因受损的神经不同而分为副交感神经、交感神经及病因不明3种类型。仔细分析这些瞳孔运动障碍，常有助于神经系统疾病的定位及鉴别诊断。1.传入性瞳孔运动障碍：①单侧眼球或视交叉前神经病变,有黑朦性瞳孔强直、MarcasGunn瞳孔；②视交叉病变；③视束病变；④外侧膝状体至顶盖前区病变；⑤中脑顶盖前区病变；2.传出性瞳孔运动障碍：①副交感神经病变；②动眼神经病变；③交感神经病变；④强直性瞳孔；⑤交感神经麻痹所致瞳孔改变；3.常见的脑部病变所致瞳孔改变：①桥脑病变；④延髓背外侧部受损；⑤昏迷患者瞳孔改变；4.药物及毒物中毒瞳孔改变：①急性有机磷农药中毒；②急性安眠药和镇静药中毒；③急性乙醇中毒；④毒蕈碱中毒；⑤食物中毒；5.其他原因所致瞳孔异常：①虹膜震颤；②周期性动眼神经麻痹；③周期性交感神经痉挛：④类固醇所致瞳孔改变；⑤钙、镁离子瞳孔改变；6.药物瞳孔试验的病变定位诊断：①缩瞳药物；②散瞳药物；③全身麻醉药物对瞳孔的影响；
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瞳孔异常细分析！
五、瞳孔异常分析
（一）瞳孔扩大1.单侧性麻痹性-----动眼神经麻痹所致痉挛性-----交感神经受刺激引起2.双侧性生理性-----深吸气、阴暗处、情绪紧张、激动时、思虑眼病--------近视眼、青光眼神经系统疾病------颅内血肿、颅脑外伤、四叠体区病变、中脑病变、昏迷、视神经脊髓炎、癫痫发作、大脑炎、煤气中毒、感染中毒性脑病药物性------阿托品类：阿托品、后马、优卡、托品酰胺等；肾上腺素类：Ｅ、苯肾（新福林）、麻黄素；交感神经末梢递质（ＮＥ）阻断剂：可卡因精神性-----剧痛、忧郁、焦虑、恐惧、暴怒（二）瞳孔缩小
1.单侧性：
麻痹性-----交感神经痹所致a.颈部及纵隔病损b.脊髓病损：脊空征、肿瘤、出血，颈段脊髓炎或蛛网膜炎c.颅内病变：颈内动脉血栓形成、小脑后下动脉血栓形成、延髓肿瘤、空洞症、三叉神经旁综合征痉挛性-----动眼神经受刺激引起眼外伤、眶上裂病变、虹膜炎、虹膜睫状体炎、海绵窦炎2.双侧性生理性-----深呼气、脑力劳动、睡眠时瞳孔、更年期眼病--------眼外伤、感染、眼压低、远视眼、虹膜睫状体炎、角膜炎神经系统疾病-----脑桥出血、肿瘤或损伤、丘脑下部损伤、视丘出血、脑室出血、神经梅毒、下丘综合征药物性------拟胆碱能药：匹罗卡品；中枢抑制剂：吗啡、冬眠灵等；胆碱能药：甲酰胆碱胆碱酯酶抑制剂：毒扁豆碱或依色林、新斯的明；有机磷中毒其他-----肾上腺皮质功能减退、蘑菇中毒、尿毒症（三）双侧瞳孔不等征
1.双侧不等大a.眼科：虹膜炎、角膜炎、睫状体炎、眶内蜂窝织炎b.神经系统：颅血管病、颅脑外伤、多发性硬化、多发性神经炎、线立体脑肌病、脑炎、偏头痛发作期c.其他：白血病、甲亢、颈部肿瘤、肺及纵隔肿瘤2.双侧不等圆a.眼科：眼外伤、青光眼、虹膜脱出或粘连、眼内肿瘤b.神经系统：颅血管病、颅脑外伤、颅骨骨折、脑炎、脊髓痨、下丘脑综合征、虹膜发育不全、颅高压综合征c.其他：淋巴瘤、败血症、主动脉弓扩张症3.双侧瞳孔多变症严重脑外伤、脑干病损、各种疾病的恶化、病危期、临死期（四）、常见的几种异常瞳孔
1.黑朦性瞳孔：
瞳孔扩大，对光反射消失，调节反射仍存在。如为单眼，则病侧瞳孔扩大，直接对光反射消失而间接对光反射尚存。健眼间接对光反射消失。常见于：视神经病变。2.双颞侧偏盲性瞳孔：
双颞侧对光反射消失，间接对光反射及调节反射存在。常见于：视交叉正中病变3.双鼻侧偏盲性瞳孔：
常见于视交叉外侧病损4.偏盲性瞳孔强直：
病损同侧眼瞳孔的鼻侧对光反射消失，病损对侧眼瞳孔的颞侧对光反射消失。常见于：视束损伤、Wernick反应或Wernick瞳孔5.阿-罗瞳孔：阿--罗氏瞳孔为神经梅毒的特有体征。系光反射的经路受梅毒病变（尤其是脊髓痨）的破坏引起。瞳孔缩小与中脑动眼神经核前方之中间神经元附近病变有关。阿-罗氏瞳孔除见于神经梅毒外，尚可见于其它疾病，谓之假性ArgyllRobertson氏综合征。常见病因有：影响到中脑的外伤；眼球或眼窝部外伤；中脑被盖部肿瘤，如四叠体、松果体、第三脑室、导水管部的肿瘤；脑血管病（中脑部软化灶）和多发性硬化等。6.反阿-罗瞳孔：反阿-罗瞳孔表现为调节辐辏反射消失而瞳孔对光反射正常，与阿-罗瞳孔相反。7.绝对麻痹性瞳孔瞳孔各种反射全部消失或完全瘫痪固定。8.Horner综合征：Horner综合征（颈交感神经麻痹综合征）是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。据受损部位可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的损害。9.强直性瞳孔(Adie瞳孔)：Adie瞳孔又称强直性瞳孔、精神性瞳孔强直，本征由英国Adie()首先描述。该征50%见于女性，发病年龄20～40岁，单侧多见（80%）。患眼瞳孔散大，直、间接瞳孔对光反射完全消失或近乎完全消失，在暗室15～30min后，瞳孔可缓慢的更散大一些，再用强光照射时，瞳孔又极缓慢的缩小，集合反应消失。调节作用损害不重，也有一些患者同时伴有调节障碍。10.反拗瞳孔（奇异性散瞳）：瞳孔对照光不缩小反而扩大。常见于：头颅骨折、肉毒中毒、神经煤毒、四叠体肿瘤、结核脑11.交替性瞳孔：单侧瞳孔扩大和缩小交替发生。常见于：动眼神经麻痹后的恢复期及多发性硬化12.MarcusGunn瞳孔现象：多为先天性，也有后得者，也有家族性者。女性多于男性，后得者可始于任何年龄。有的为暂时性，有的长期存在。13.Huntchinson瞳孔：病侧瞳孔先缩小后扩大。常见于：颞叶沟回疝的全程。14.集合性瞳孔强直：双眼球集合时，瞳孔不缩小，而对光反射正常。常见于：脑桥中枢至瞳孔收缩核之间径路病损15.跳动性瞳孔（瞳孔震荡）：为肉眼可见双侧瞳孔持续性张缩和摆动，有节律性但不规则，且与光线照射、集合运动等意识感觉刺激无关。常见于：偏瘫、多发性硬化、脑膜炎、癫痫、脑梅毒、神经症、精神病患者。
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小瞳孔大作用
怎么样，瞳孔虽小，学问很大，大家对瞳孔有了初步的认识，以后我们在观察瞳孔的时候就不仅仅只想到几种病变了。
脑重症福音
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