神奇的避孕环解决痛经和月经过多
案例分享
王女士，38岁，孕3产2，发现子宫腺病已有8年了。月经期出血多、痛经等症状给王女士身体和精神带来极大的折磨，现在经期服用芬必得已无法缓解痛经症状。在这8年里了，王女士试过了很多治疗方法，如口服用药、腺肌病灶切除术，可是效果都不是很明显。1年前，王女士因来月经期出血量多、痛经且伴随着头晕乏力的症状来我院就诊，门诊抽血查血常规：血红蛋白54/L,我院门诊以“子宫腺肌病，重度贫血”收治入院。
住院后，B超提示子宫腺肌症可能，子宫66*66*62mm,双附件未见明显异常。经多方考量，医生推荐王女士放置曼月乐，放环后1个月经量未明显改善，痛经也未明显减轻；3个月后月经淋漓不尽、痛经逐渐减轻；6个月后暂停来月经，且贫血症状已完全改善。
据蒋惠萍副主任医师介绍，子宫腺肌病的治疗方法主要为观察、手术、药物治疗。对于治疗方式选择我们通常会根据缓解疼痛、减少出血和促进生育这三方面进行考量，本案例中的王女士虽已无生育要求，主要诉求是患解疼痛和减少出血，可以进行全子宫切除术，但患者对于切除子宫不能接受，遂推荐患者放置曼月乐。什么是曼月乐
曼月乐又叫左炔诺孕酮宫内节育系统（LNG-IUS），是一种T型形状的宫内节育器，内含52mg左炔诺孕酮（LNG），每日释放20ugLNG至宫腔，导致子宫内膜对雌激素不敏感，从而抑制内膜增厚。此环的有效期为5年。
曼月乐的优势
高效避孕：曼月乐可使宫颈粘液增厚，从而抑制精子通过；也可抑制精子的活动，从而抑制精子和卵子结合；通过抑制子宫内膜增生，从而抑制着床。
减少经量：抑制子宫内膜增生，从而减少月经量。
舒缓痛经。
哪些人适合上曼月乐
经历过1次或多次人工流产的女性。
对曾经使用的避孕方法感到不满意的女性。
有月经过多、痛经的女性。
哺乳期妇女：母乳中几乎测不到左炔诺孕酮，也不会改变母乳量。
哪些情况下是不适宜上曼月乐
已经怀孕或可能怀孕；
现患盆腔炎或盆腔炎复发；
阴道炎；
产后子宫内膜炎；
过去3个月内有感染性流产；
宫颈炎；
宫颈发育异常；
子宫或宫颈恶性病变；
孕激素依赖性肿瘤；
不明原因的异常子宫出血；
先天性或获得性子宫异常，包括使宫腔变形的肌瘤；
急性肝脏疾病或肝肿瘤；
对曼月乐中的成分或辅料过敏。
放置时间
避孕：月经干净3-7天；
月经过多：避开大量经血时期（在月经周期第5-7天）；
流产后：术后立即放置；
产后：分娩后42天放置。
常见副反应
1、放置后的3-6个月，月经量会较之前有所减少，但月经时间延长，多数表现为月经淋漓不尽，但这种情况一般会在上环后6个月消失。
2、曼月乐释放LNG，作用于子宫内膜，抑制子宫内膜增厚，所以会一现闭经的现象。
2、放置曼月乐和其他环一样，也有可能会出现盆腔感染，只是风险比较低。大多发生在上环的第一个月内，以后风险逐渐减少。一旦出现盆腔感染，建议立即取环。
3、虽然曼月乐环脱落几率很低，但也不是不存在的。出现腹痛、出血的症状，或者月经期血量增加都可能提示曼月乐脱落或部分脱落，医院就诊。若环部分脱落，应立即取环。
4、放置曼月乐发生子宫和宫颈穿孔是非常罕见的，通常发生在放置节育器时。当这种情况发生了，应立即取环。
5、卵巢囊肿：由于卵泡闭索延迟导致的卵泡增大，在超声下增大的卵泡不能与卵巢囊肿区分，超声结果可能提示“卵巢囊肿”。请不要太过担心，大多数情况下增大的卵泡会在2-3个月自行消退。
6、极少数人用后会发胖。
上了曼月乐是否会影响卵巢功能
上了曼月乐后，女性会出现一个闭经的现象，但这是由于药物导致的闭经，而不是卵巢功能衰退引起的绝经。药物性闭经不是绝经。因此，上了曼月乐是不会影响卵巢正常功能的。
上环后，对未来的生育能力是否有影响
曼月乐取环后，最快两周恢复排卵，最快23天后恢复月经。经研究表明，取出曼月乐后12个月的累计受孕率最高达96%。
点滴出血需要治疗吗
上环后，点滴出血属于正常现象，是不需要治疗的。但一些患者顾虑比较大，医院由医生开具止血药物进行治疗。
点滴出血能进行性生活吗
上曼月乐后，出血量多是不建议进行性生活的，如果只有点滴出血，是可以进行性生活，但一定要注意卫生，以免引起感染。
据蒋惠萍副主任医师介绍，上曼月乐后的前3-6个月不规则阴道出血（表现出血淋漓不尽）是常见的，大家不要过于紧张、担心，而月经期出血量和出血时间会显著和渐进性减少，一些人会出现月经暂停，但这并不代表着怀孕、卵巢功能衰退或绝经，它是药物作用导致的闭经。当我们将曼月乐取出后，大概在1个月内可以恢复正常月经，我们的生育能力也随之迅速恢复。此外，还要提醒大家，曼月乐有效期仅有5年，5年后若继续使用它来避孕或治疗需重新更换。
蒋惠萍
医学博士，副主任医师
从事妇产科临床工作16年，主要研究方向为妇科肿瘤，擅长妇科肿瘤的诊治，子宫内膜异位症的手术及药物治疗，子宫肌瘤，卵巢肿瘤，宫颈癌等多种妇科良恶性疾病的微创手术。
学术任职：
广东省精准医学会妇科肿瘤分会委员
广东省医师协会妇科内镜医师分会委员
广东省医学会妇产科分会青年委员
出诊时间：每周一上午、周三全天
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