执业药师药学综合知识章节复习
第三章 常用医学检查指标及其临床意义
第一节血常规检查
要点1白细胞计数及白细胞分类计数正常值参考范围及检查结果的临床意义
种类及正常值范围
意义
白细胞
(4．0～10．0)×／L
减少
疾病、用药、特殊感染、其他放射线、化学品(苯及其衍生物)等
增多
生理性：新生儿
病理性：细菌感染、白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有机磷农药、催眠药等化学药的急性中毒。
中性粒细胞0．50～0．70
增多
急性、化脓性感染
中毒：尿毒症、糖尿病酮症酸、代谢性酸、汞、铅；或催眠药、有机磷中毒。
出血和其他疾病：急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、粒细胞白血病、严重组织损伤、心肌梗死和血管栓塞等
减少
疾病：伤寒、疟疾、某些病毒感染(如乙肝、麻疹、流感)、血液病、过敏性休克、再生障碍性贫血、自身免疫性疾病。
中毒：重金属
用药：抗肿瘤药、苯二氮草类镇静药、抗癫痫药、抗真菌药、抗病毒病等
嗜酸性粒细胞0．01～0．05
增多
过敏性疾病
皮肤病与寄生虫病
血液病
用药
减少
疾病（伤寒）或创伤
用药：长期应用肾上腺皮质激素
嗜碱性粒细胞0～0．01
增多
血液病、创伤及中毒
减少
疾病：过敏
用药
淋巴细胞0．20～0．40
增多
传染病
血液病
其他肾移植术后发生排斥反应
减少
传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素等
单核细胞0．03～O．08
增多
传染病或寄生虫病
血液病
其他疾病：亚急性心内膜炎
要点2红细胞计数及临床意义
参考范围
男性(4.0～5.5)×/L
女性(3.5～5.0)×/L
新生儿(6.0～7.0)×/L
儿童(3.9～5.3)×/L
(二)临床意义
1.红细胞增多
相对性增多：各种原因所致大量失水，血液浓缩
绝对性增多：生理性：高原生存、新生儿、剧烈运动
病理代偿性和继发性：各种导致机体组织缺氧的疾病
真性红细胞增多
2.红细胞减少
造血物质缺乏
骨髓造血功能低下
红细胞破坏或丢失过多
继发性贫血
要点3血红蛋白
参考范围：男性～g/L
女性～g/L
新生儿～∥L
(一)临床意义
1.血红蛋白量增多
(1)疾病慢性肺源性心脏病、紫绀型先天性心脏病、真性红细胞增多症、高原病和大细胞高色素性贫血等。
(2)创伤大量失水、严重烧伤。
(3)用药应用对氨基水杨酸钠、伯氨喹、维生素K、硝酸甘油等。
2.血红蛋白量减少
(1)出血血红蛋白量减少的程度与红细胞相同，见于大出血，再生障碍性贫血、类风湿性关节炎及急、慢性肾炎所致的出血。
(2)其他疾病血红蛋白量减少的程度比红细胞严重，见于缺铁性贫血，由慢性和反复性出血引起，如胃溃疡、胃肠肿瘤、妇女月经过多、痔疮出血等;红细胞减少的程度比血红蛋白量严重，见于大细胞高色素性贫血，如缺乏维生素B小叶酸的营养不良性贫血及慢性肝病所致的贫血。
要点4：血小板计数
参考范围：(～)×/L
(二)临床意义
1.血小板减少
(1)血小板生成减少骨髓造血功能障碍、再生障碍性贫血、各种急性白血病、骨髓转移瘤、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性红斑狼疮、恶性贫血、巨幼细胞性贫血。
(2)血小板破坏过多特发性血小板减少性紫癜、肝硬化、脾功能亢进、体外循环等。
(3)血小板分布异常脾肿大、各种原因引起的血液稀释。
(4)其他疾病弥散性血管内凝血、阵发性睡眠血红蛋白尿症、某些感染(如伤寒、黑热病、麻疹、出血热多尿期前、传染性单核细胞增多症、粟粒性结核和败血症)、出血性疾病(如血友病、坏血病、阻塞性黄疸、过敏性紫癜)。
(5)用药药物中毒或过敏引起。如甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板减少;抗血小板药噻氯匹定、阿司匹林也可引起血小板减少;应用某些抗肿瘤药、抗生素、磺胺药、细胞毒性药可引起血小板减少。
2.血小板增多
(1)疾病见于原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、骨髓增生病、类白血病反应、霍奇金病、恶性肿瘤早期、溃疡性结肠炎等。
(2)创伤急性失血性贫血，脾摘除术后、骨折、出血后，可见一过性血小板增多。
要点5红细胞沉降率
参考范围：男0～15mm/h
女0～20mm/h
(二)临床意义
1.红细胞沉降率增快
生理性增快见于女性月经期、妊娠3个月以上;
病理性增快见于：
(1)炎症风湿、结核、急性细菌性感染。
(2)组织损伤及坏死心肌梗死，手术或创伤
(3)恶性肿瘤迅速增长的恶性肿瘤血沉增快，而良性肿瘤血沉多正常。
(4)各种原因造成的高球蛋白血症。
2?病理性减慢主要见于红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量明显降低时，如相对性及真性红细胞增多症及弥散性血管内凝血(DIC)晚期。
第二节 尿液检查
要点1尿酸碱度检查的临床意义
1.尿酸碱度增高
(1)疾病代谢性或呼吸性碱中毒、感染性膀胱炎、长期呕吐、草酸盐和磷酸盐结石症、肾小管性酸中毒。
(2)用药应用碱性药物，如碳酸氢钠、乳酸钠、氨丁三醇等，使尿液pH值增高。
2.尿酸碱度降低
(1)疾病代谢性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风、尿酸盐和胱氨酸结石、尿路结核、肾炎、失钾性的代谢性碱中毒、严重腹泻及饥饿状态。
(2)用药应用酸性药物，如维生素c、氯化铵等，使尿液pH值降低。
要点2尿比重检查的临床意义
1.尿比重增高急性肾小球肾炎、心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、高热、休克、腹水、周围循环衰竭、泌尿系统梗阻、妊娠中毒症或脱水等。
2.尿比重降低慢性肾炎、慢性肾功能不全、慢性肾盂肾炎、肾小球损害性疾病、急性肾衰多尿期、尿毒症多尿期、结缔组织病、尿崩症、蛋白质营养不良、恶性高血压、低钙血症，以及肾性或原发性、先天性或获得性肾小管功能异常等.
要点3尿蛋白检查的临床意
1.生理性蛋白尿由剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张导致，或妊娠期妇女也会有轻微蛋白尿。
2.病理性蛋白尿
(1)肾小球性蛋白尿见于急性和慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、‘肾病综合征、。肾肿瘤、糖尿病肾小球硬化症、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、肾动脉硬化、肾静脉血栓形成、心功能不全等。尿蛋白通常3∥24h，但也可达到20∥24h(肾病综合征)。
(2)肾小管性蛋白尿通常以低分子量蛋白质为主(B一微球蛋白)，常见于活动性肾盂肾炎、问质性肾炎、肾小管性酸中毒、肾小管重金属(汞、铅、镉)损伤。
(3)混合性蛋白尿肾小球、肾小管同时受损。见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等。
(4)溢出性蛋白尿肾脏正常，而血液中有多量异常蛋白质。见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症出现的本一周蛋白尿、骨骼肌严重损伤及大面积心肌梗死时的肌红蛋白尿。
(5)药物肾毒性蛋白尿应用氨基糖苷类抗生素(庆大霉素)、多肽类抗生素(多粘菌素)、抗肿瘤药(甲氨蝶呤)、抗真菌药(灰黄霉素)、抗精神病药(氯丙嗪)等。
其他如泌尿系统感染(膀胱炎、尿道炎)所出现的蛋白尿为假性蛋白尿。
要点4尿葡萄糖检查的临床意义
尿葡萄糖(阳性)多见于：
(1)疾病内分泌疾病、糖尿病;垂体和肾上腺疾病如肢端肥大症，功能性胰腺肿瘤、胰腺炎等。
(2)饮食性糖尿过量进食糖类。
(3)暂时性和持续性糖尿暂时性糖尿见于剧烈运动后、头部外伤、脑出血、癫痫发作、各种中毒、肾上腺皮质激素用量过大等;而持续性糖尿多见于原发性糖尿病、甲状腺功能亢进、内分泌疾病、嗜铬细胞瘤等。
(4)其他烧伤、感染、骨折、应用药物(肾上腺皮质激素、口服避孕药、蛋白同化激素)也可引起尿糖阳性。
要点5尿胆红素检查的临床意义
尿胆红素阳性多见于：
(1)肝细胞性黄疸病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、药物性肝损伤。
(2)阻塞性黄疸如化脓性胆管炎、胆囊结石、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、原发性肝癌、手术创伤所致的胆管狭窄等。
要点6尿胆原检查的临床意义
1.尿胆原增多
(1)肝细胞性黄疸和溶血性黄疸如病毒性肝炎、药物性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝淤血、酒精性肝炎。
(2)其他疾病顽固性便秘、肠梗阻、发热、溶血性贫血、充血性心衰、巨幼细胞性贫血等。
2.尿胆原减少
(1)阻塞性黄疸胆总管结石。
(2)其他疾病肿瘤(胰头癌)压迫所致的阻塞性黄疸;大量口服肠道抗生素。
尿胆原、尿胆红素和粪胆原、血清胆红素用于不同病因的黄疸的鉴别。
要点7尿液隐血检查的临床意义
1.尿血红蛋白阳性
(1)创伤心瓣膜手术、严重烧伤、剧烈运动、肌肉和血管组织严重损伤等。
(2)阵发性血红蛋白尿及引起血尿的疾病肾炎、肾结石、肿瘤、感染、疟疾、经尿道前列腺切除术等。
(3)微血管性溶血性贫血溶血性尿毒症、肾皮质坏死。
(4)用药应用阿司匹林、磺胺药、伯氨喹、硝基呋喃类、万古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、秋水仙碱、毗罗昔康等。
2.尿肌红蛋白阳性
(1)创伤挤压综合征、电击伤、烧伤、手术创伤及痉挛。
(2)原发性肌肉疾病肌肉萎缩、皮肌炎及多发性肌炎、肌营养不良。
(3)局部缺血性肌红蛋白尿心肌梗死、动脉阻塞。
(4)代谢性疾病肌糖原累积病、糖尿病酸中毒。
(5)中毒酒精、药物(两性霉素、海洛因、巴比妥类)中毒。
要点8尿沉渣白细胞检查的临床意义
尿中白细胞增多见于：泌尿系统感染、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎
要点9尿沉渣管型检查的临床意义
尿沉渣管型异常见于：
(1)急性肾小球肾炎
(2)慢性肾小球肾炎
(3)肾病综合征
(4)急性肾盂肾炎
(5)慢性肾盂肾炎
此外，尿沉渣管型异常尚可见于应用多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、顺铂等药物所致.
要点10尿沉渣管型检查的临床意义
尿沉渣结晶异常见于：
(1)磷酸盐结晶常见于pH碱性的感染尿液。
(2)尿酸和尿酸盐结晶白血病和淋巴瘤
(3)尿酸盐结晶常见于痛风。
(4)草酸盐结晶严重的慢性肾病
(5)胱氨酸结晶可见于胱氨酸尿
(6)酪氨酸和亮氨酸结晶严重肝病。
(7)胆红素结晶见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中;脂肪醇结晶见于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性肾盂肾炎患者的尿液中。
(8)药物结晶服用磺胺药、氨苄西林、巯嘌呤、扑痫酮
要点11尿酮体检查的临床意义
尿酮体增高多见于：
(1)非糖尿病酮尿
(2)糖尿病酮尿
要点12尿肌酐检查的临床意义
1.尿肌酐病理性增加
(1)内分泌与代谢系统疾病肢端肥大症、糖尿病、甲状腺功能减退等。
(2)消耗性疾病伤寒、斑疹伤寒、破伤风等。
2.尿肌酐病理性减少
(1)疾病严重进行性肌萎缩、进行性肌营养不良、贫血、瘫痪、进行性肾病、硬皮病、
甲状腺功能亢进等。
(2)其他碱中毒、肾衰竭等。
要点13尿尿酸检查的临床意义
1.尿酸增高
(1)疾病痛风。
(2)核蛋白代谢增强白血病、溶血性贫血等。
(3)生理性食用高嘌呤食物。
(4)用药肾上腺皮质激素。
要点14尿淀粉酶增高的临床意义
(1)急性胰腺炎。
(2)疾病胰头癌、流行性腮腺炎、胃溃疡穿孔也可见尿淀粉酶上升。
血红蛋白的正常值参考范围是
A.男性80g/L~g/L，女性70g/L~g/L
B.男性90g/L~g/L，女性80g/L~g/L
C.男性g/L~lS0g/L，女性90g/L~g/L
D.男性g/L~g/L，女性lOOg/L~g/L
E.男性g/L~g/L，女性g/L~g/L
答案：E
出现糖尿病酮尿可提示
A.活动性肢端肥大症B.甲状腺功能亢进
C.胰岛素分泌过度D.麻疹、伤寒、猩红热
E.糖尿病尚未控制
答案：E
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