病案病毒性心肌炎
一、炙甘草汤加味陈某，女，39岁。3年前因感冒而引起病毒性心肌炎，住院治疗20余天，可出院后仍然心悸，心烦，胸闷，虽经中西药治疗，但症状表现未能达到有效控制。刻诊：心悸，心烦，胸闷，心痛，手足心热，口干不欲饮水，舌淡，苔薄白略腻，脉细弱。辨为心阴阳俱虚证，给予炙甘草汤加味：炙甘草12ｇ，生姜10ｇ，红参6ｇ，生地黄48ｇ，桂枝10ｇ，阿胶6ｇ，麦冬12ｇ，麻仁12ｇ，大枣30枚，附子10ｇ，薏苡仁24ｇ，通草6ｇ。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：心悸，心烦好转，又以前方治疗12剂。三诊：诸证基本解除，复以前方适当加减变化治疗30余剂，诸证悉除。随访2年，一切尚好。
用方点拨：根据心烦，手足心热辨为阴虚，再根据口干不欲饮水，舌淡辨为阳虚，又因苔略腻辨为虚中夹湿。审病证表现是心阴阳俱虚证，其治当滋补阴阳，若夹有湿，其治当利湿。以此选用炙甘草汤益气温阳，养血滋阴，加附子温壮阳气，薏苡仁益气渗湿，通草既利湿又通利血脉。方药相互为用，滋补不助湿，利湿不伤阴，以奏其效。
二、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤
马某，女，39岁。3年前因感冒而引起心悸心痛，经检查诊断为病毒性心肌炎，数经治疗，可症状表现仍未解除，近因心悸加重而前来诊治。刻诊：心痛，受凉加重或诱发，不能食凉，气短乏力，舌淡，苔薄白略滑，脉沉。辨证为阳虚寒饮内结证，给予桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤加味：桂枝9g，生姜9g，炙甘草6g，大枣12枚麻黄6g，细辛6g，附子5g，红参10g，白术15g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：心痛基本解除，气短乏力好转，又以前方治疗30余剂，诸证悉除。复经心电图、彩超等多项检查，病证痊愈。
用方点拨：根据心痛因寒加重辨为寒，再根据气短乏力辨为虚，以此辨为阳虚寒饮证。方中桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤温阳散寒化饮，加红参益气补虚，白术益气健脾，方药相互为用，以奏其效。
三、病毒性心肌炎、房室传导阻滞经方案例
崔某，女，52岁，郑州人。有多年病毒性心肌炎、房室传导阻滞病史，近因心悸、胸闷加重前来诊治。刻诊：心悸，心痛，胸闷，时发晕厥，手足不温，口淡不渴，舌质淡，苔白厚腻，脉虚弱。辨为阳虚寒凝痰湿证，治当温阳散寒通脉，给予麻黄附子甘草汤与桂枝人参汤合方，麻黄6g，附子5g，白术10g，红参10g，干姜10g，桂枝12g，生川乌6g，生半夏12g，炙甘草12g。6剂，每天1剂，水煎服，每日分3服。二诊：心痛止，以前方6剂。三诊：未再晕厥，心悸减轻，以前方6剂。四诊：手足转温，以前方6剂。五诊：脉搏有力，以前方6剂。六诊：诸证基本解除，以前方6剂。之后，以前方治疗70余剂，诸证悉除。随访1年，一切尚好。
根据心痛、手足不温辨为寒，再根据晕厥、脉虚弱辨为气虚，因胸闷、苔白厚腻辨为痰湿，以此辨为阳虚寒凝痰湿证。方以麻黄附子甘草汤温阳散寒，益气通脉；以桂枝人参汤温阳益气，生化气血；加生川乌逐寒通脉止痛，生半夏醒脾燥湿化痰。方药相互为用，以奏其效。
四、病毒性心肌炎经方案例
胡某，男，45岁，信阳人。有多年病毒性心肌炎病史，3年来又出现房室传导阻滞，在信阳及郑州多次治疗，可未能有效控制病情，近因症状加重前来诊治。刻诊：心悸因劳加重，胸闷，心绞痛甚于夜间，手足不温，畏寒怕冷，面颊色赤，舌质淡红，苔薄白，脉沉弱。辨为阳虚寒凝戴阳证，治当温阳散寒，宣通格拒，给予白通加猪胆汁汤与桂枝人参汤合方，生川乌5g，干姜10ｇ，葱白4茎，猪胆汁6ml，桂枝12ｇ，人参10ｇ，白术10ｇ，人尿30ml，炙甘草6ｇ。6剂，水煎服，每天1剂，每日分3服，服药时加入猪胆汁、人尿。二诊：心悸、心痛明显好转，面赤减轻，以前方6剂。三诊：心痛止，心悸时有，手足转温，以前方6剂。四诊：面赤消除，以前方6剂。五诊：诸证基本解除，又以前方治疗40剂。随访1年，一切尚好。
用方提示：根据手足不温、畏寒怕冷辨为阳虚，再根据心绞痛甚于夜间辨为寒凝，因面颊色赤、舌质淡红辨为阳虚戴阳，又因心悸因劳加重辨为气虚，以此辨为阳虚寒凝戴阳证。方以白通加猪胆汁汤（因无生附子，以生川乌代）壮阳通阳，潜阳入阴；以桂枝人参汤益气温阳通脉。方药相互为用，以奏其效。
五、病毒性心肌炎经方案例
蒋某，女，32岁，许昌人，有2年病毒性心肌炎病史，近因病证加重前来诊治。刻诊：心悸，心痛夜间加重，手足不温，倦怠乏力，口苦口渴，心胸烦热，舌质淡，苔白腻中心夹黄，脉浮弱涩；辨为湿热证与心阳虚证，治当清热燥湿，温补心阳，给予桂枝加附子汤与栀子柏皮汤合方，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣12g，附子5g，栀子15g，黄柏6g，姜半夏12g，红参10g，五灵脂10g，炙甘草6g。6剂，第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：心痛减轻，心悸次数减少，以前方6剂；三诊：口苦基本消除，以前方6剂；四诊：心悸止，仍有轻微心痛，以前方6剂；五诊：苔腻基本消退，以前方6剂；六诊：诸证基本消除，以前方治疗50余剂。随访1年，一切尚好。
用方体会：根据手足不温、舌质淡辨为寒，再根据口苦口腻辨为湿热，因倦怠乏力辨为气虚，又因心痛夜间加重、脉沉弱涩辨为夹瘀，以此辨为湿热证与心阳虚证；方以桂枝加附子汤温补心阳，以栀子柏皮汤清热燥湿，加红参补益心气，五灵脂活血化瘀，姜半夏燥湿化痰。方药相互为用，以取其效。
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