吞咽困难除了食管癌,别忘了这7类疾病
吞咽困难是指食物从口腔至胃运送过程中受到阻碍的一种症状，表现为进食后在口咽、胸骨后或剑突后出现停滞或梗阻感，常作食物反流，有时伴吞咽痛。引发吞咽困难症状的疾病较多，在临床诊疗中应注意鉴别。笔者特此总结临床常见几种疾病，供大家参考学习。1食管癌/贲门癌食管癌临床表现为进行性吞咽困难，进食后梗噎感、异物感、烧灼感、停滞感或饱胀感等。贲门癌也可出现进行性加重的吞咽困难。内镜下活检是诊断金标准。存在内镜检查禁忌或多次活检均未能明确病理诊断者可综合上消化道造影、（颈）胸（腹）部增强CT、全身PET-CT或超声内镜引导下穿刺活检辅助诊断。2贲门失弛缓贲门失弛缓是一种少见的原发性食管动力障碍性疾病，由于食管下括约肌松弛障碍和食管正常蠕动缺乏导致。吞咽困难为其最常见临床表现。高分辨率食管测压（HREM）是诊断金标准，食管钡剂造影显示不同程度食管扩张（钡剂潴留）、食管下端变窄呈「鸟嘴样」改变是贲门失弛缓的重要诊断依据。3反流性食管炎（或溃疡）反流性食管炎患者除典型的烧心和反流症状外，还可出现腹胀、嗳气、吞咽困难等症状，因此临床也需注意鉴别。胃镜检查是反流性食管炎重要诊断手段，并可根据内镜下表现对疾病进行分级。4弥漫性食管痉挛弥漫性食管痉挛是一种少见的食管运动障碍，其特征为食管中下段出现同步非推进性不协调的持续性强烈收缩，致使食管呈螺旋状或念珠状。可表现为间歇性吞咽困难，偶有胸痛。高分辨率食管测压（HREM）是主要的诊断方法。5食管憩室食管憩室是食管中形成的异常囊袋，可能与吞咽和食管肌肉的舒张不协调有关。食管憩室患者通常无症状，吞咽困难表现常与潜在的运动障碍有关，但当憩室很大且充满食物或粪石时，引起食管狭窄，患者也可出现吞咽困难。食管钡剂造影通常是首选的诊断方法。胃镜检查可排除食管憩室相关的食管结构状况，例如狭窄或肿瘤。6食管良性狭窄食管良性狭窄指由食管内镜下切除术、食管良性疾病、放射损伤、食管外科吻合术后等原因导致的食管狭窄。其最常见的症状是吞咽困难，常伴有反流、胸骨后疼痛等不适。内镜下扩张是食管良性狭窄的首选治疗方式。7食管良性肿瘤食管良性肿瘤比较少见，最常见的是食管平滑肌瘤，症状一般轻微，可表现为胸骨后饱胀、疼痛压迫感和吞咽梗阻感。超声胃镜是诊断食管良性肿瘤最有价值的检查方式。8食管外压迫性疾病食管临近组织、器官出现占位性病变时会压迫食管，进而诱发吞咽困难。临床常见疾病包括：心血管因素（左心房明显增大、主动脉瘤等）、颈胸椎骨质增生、纵膈肿瘤与淋巴肿大以及气管与甲状腺肿瘤。完善相关辅助检查，可协助鉴别。此外，中枢神经系统疾病（如脑卒中）、神经-肌肉接头疾病（如重症肌无力）、肌肉疾病（如多发性肌炎、皮肌炎）、精神心理因素（如癔病）等也可能导致吞咽困难，虽临床中并不常见，也需注意鉴别。#这就是医生#
