健康提醒洗血治疗能缓解重症红斑狼
指导专家：医院风湿免疫科主任古洁若教授
案例
年年中，因红斑狼疮损伤肾脏，15岁的女学生露露(化名)发生了急性肾功能衰竭，出现大量蛋白尿，全身浮肿，因同时合并有银屑病关节炎，她的骶髂关节炎症也十分严重，无法下地行走。
她到医院风湿免疫科求医。然而，由于病情比较复杂，存在诸多禁忌症，很多药物她都用不了，生物制剂也可能加重狼疮，该科医生最终决定为她实施“药物+免疫吸附”治疗。
随后，经过3次免疫吸附治疗，女孩的关节痛、皮疹、肾脏损伤等情况均明显改善，她的抗核抗体(ANA)滴度测定也从1:降至1:，经2个月的调养，后恢复正常学习，现已经出国留学了。
注：ANA是自身免疫性疾病的一项重要参考指标，强弱以滴度表示，验单结果显示为1:x，如1:、1:(后位数字越大，滴度越高)。一般来说，ANA滴度高于1:80阳性者要高度怀疑自身免疫性疾病。据了解，免疫吸附疗法是近十几年发展起来的一种血液净化技术，通过选择性或特异性清除患者血液中内源性致病因子，帮助患者平稳度过危重期。中山三院风湿免疫科在现任学科带头人古洁若教授的指导下，于年引进该项技术，广泛运用于系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的治疗，效果良好。
抗体滴度高于1:者适用1目前，类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、多肌炎、干燥综合征等一类与自身免疫相关的结缔组织病存在着明显的治疗瓶颈，药物只能对症，一半左右的病人不能达到满意疗效，另一方面，新药研发较慢，患者没有多少选择。
古洁若表示，对于难治性风湿免疫性疾病，传统药物达不到治疗标准的，或者早期重症病人，一起病就很重的(如红斑狼疮、类风关、干燥综合征等)，免疫吸附疗法是一种很好的辅助治疗措施。
“血里面的自身抗体就像子弹一样，会打坏组织，攻击脏器。”古洁若介绍，以往药物将已经形成的抗体灭掉需要很长时间，而抗体还不断在长，特别是危重症病人，药物的效果自然有限，“而免疫吸附疗法通过标记了分子筛的DNA吸附柱，用物理吸附的方式将相应的特定抗体、致病大炎症因子吸走，就像"洗血"一样。”
以类风湿性关节炎为例，目前临床多采用免疫抑制剂及生物制剂治疗，但临床缓解率仅为30%，免疫吸附治疗就成为疗效不佳患者的新选择，帮助把致病基础更快清除掉，给身体重构免疫的机会。至于传统药物起效较慢的患者，也可以选择免疫吸附，让病情改善更快一些。
古洁若介绍，ANA滴度高于1:，说明疾病处于活动期，这类风湿免疫疾病的患者可以考虑接受免疫吸附治疗，常规疗程一般会进行3次，每隔2-4周做一次，具体治疗视病情调整。
重症患者可选择血浆置换一据了解，免疫吸附疗法在国际应用已有20-30年时间，年美国风湿病学会已将之纳入类风湿关节炎治疗指南。该技术在国内起步较晚，近10年陆续得到推广，中山三院风湿免疫科是国内最早实施的单位之一，现牵头全国多中心推行免疫吸附的规范化。
古洁若表示，针对自身特殊抗体除做免疫吸附外，大的细胞炎症因子的清除还能选择更彻底的血浆置换，像重症红斑狼疮血性抗体非常高，很早就能累及全身脏器，出现严重贫血、骨骼肌炎，心肌炎，肺间质病变，还可能引起脑实质病变，如脑出血、精神失常、躁狂等，多时会直接采取血浆置换，迅速清除绝大部分的特定抗体。
目前，难治性或重症系统性红斑狼疮、多肌炎、皮肌炎、硬皮病、干燥综合征等各类风湿免疫疾病被证实能从免疫吸附疗法中获益。“这类疾病有个共性，都是自身抗体高，因此适用该疗法。”古洁若表示，绝大部分病人可以耐受免疫吸附，70%-80%的患者在3年内可实现治疗达标，但心肺功能较差、血小板低于3万的患者应慎选。
“一般来说，从自身抗体阳性到疾病发生平均有3-3.5年的过程，如果能在早期发现，就能更早对疾病进行干预。”古洁若提醒，自身抗体高滴度阳性的人群一定要注意跟踪随访，抗体高提示疾病进展，得遵医嘱积极治疗。
本文转自南方农村报，记者江玲
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