临床每日一练真题精讲，提升成绩
1.COPD最大的气流特点为不完全可逆的气流受限，以下肺功能检查支持该特点的是
A.服用乙酰胆碱后FEV1下降20%
B.吸入β2受体激动剂后FEV1增加12%
C.吸入支气管舒张剂后测得的FEV1/FVC0.7
D.PEF日变异率≥20%
E.PaCO2正常
C
COPD的诊断方式
COPD确诊依靠肺功能检查，其最大的气流特点为不完全可逆的气流受限。确定不完全可逆性气流受限要求肺功能检查结果中，吸入支气管舒张剂后FEV/FVC0.7,FEV1≤80%预计值，或者残气量/肺总量40%。A、B选项为完全可逆性气流受限的肺功能表现。D选项可直接诊断支气管哮喘。PaCO2尚不能作为诊断COPD的指标。
2.用于预防过敏性支气管哮喘发作的药物是
A.特布他林
B.布地奈德
C.色甘酸钠
D.酮替芬
E.氨茶碱
C
支气管哮喘治疗药物的区别
预防支气管哮喘发作的药物为色甘酸钠；支气管哮喘急性发作首选β2受体激动剂如沙丁胺醇，特布他林；最有效的治疗方法为糖皮质激素，不良反应最小的是布地奈德（糖皮质激素）；抗炎治疗为白三烯、酮替芬；茶碱类可增强呼吸肌收缩，增强气道纤毛清除功能。
3.患者，女，50岁。咳嗽伴声音嘶哑近4个月。右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。该患者最可能的诊断为
A.喉炎B.肺癌
C.胃癌D.肺炎
E.肺不张
B
声音嘶哑考虑有淋巴结转移，一般右侧锁骨上淋巴结转移为肺癌，左侧锁骨上淋巴结转移为胃癌。
4.肺结核在实施短程或初治化疗方案中，必须包括的两种杀菌药物是
A.异烟肼与利福平
B.链霉素与吡嗪酰胺
C.利福平与吡嗪酰胺
D.异烟肼与乙胺丁醇
E.异烟肼与链霉素
A
抗结核治疗
抗结核治疗的原则：早期、联合、适量、规律、全程。“联合”是为了提高疗效，防止耐药。常用抗结核药物：包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素。在选择联合抗结核药物时异烟肼、利福平必须使用。抗结核药均有肝毒性。一过性转氨酶升高可继续用药，出现黄疸立即停药；如果肝功能转氨酶升高3倍以上或出现黄疸需要停药保肝治疗，升高3倍以下加用护肝药。正好3倍停利福平加护肝药。大咯血治疗首选垂体后叶素，无效支气管镜下止血，无效支气管动脉栓塞治疗。
5.患者，女，50岁。左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是
A.左全肺切除术
B.胸廓改形术
C.支气管瘘缝合术
D.病肺切除加胸廓改形术
E.胸膜纤维板剥除术
D
脓胸的手术治疗
慢性脓胸合并肺内严重病变，如支气管扩张或结核性空洞或纤维化实变毁损或伴有不易修补成功的支气管胸膜痿，可将纤维板剥除术与病肺切除术一次完成
6.患者，男，因外伤致股骨内外髁骨折，关节面不平，相差0.8cm，虽经治疗，骨折移位未见改变，最可能出现的晚期并发症是
A.骨化性肌炎
B.褥疮
C.膝关节创伤性关节炎
D.膝关节僵硬
E.膝关节外翻畸形
C
骨折的并发症
骨折的早期并发症包括：损伤、脂肪栓塞、骨筋膜室综合症（最严重的）。其晚期并发症包括：骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩。膝关节的创伤是本病的直接原因，如关节内骨折，骨折愈合后，不光滑的骨面会损伤关节面，又如陈旧破裂的半月板也会磨损关节。
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