什么是类风湿关节炎
类风湿性关节炎（RA）
1．类风湿性关节炎是一种什么疾病？
类风湿性关节炎是一种炎症性、进行性、对称性和破坏性的关节疾病。
2．引起类风湿性关节炎的病因有那些？
（1）遗传因素；（2）感染：细菌感染、支原体感染、病毒感染；（3）内分泌紊乱；（4）营养代谢障碍。
3．类风湿性关节炎的发病机理及病理是什么？
其发病机理是机体对抗原刺激免疫反应的结果，其中包括体液免疫和细胞免疫反应。早期的改变是滑膜下组织水肿、微血管损伤及滑膜表层细胞增生。
类风湿的基本病理改变是滑膜炎。在病变全过程中，滑膜大致包括炎症、增生、肉芽组织形成诸阶段。初期以滑膜渗出性病变为主，血管扩张、水肿，滑膜表层有纤维蛋白释出，关节腔内有中性白细胞渗出液和小淋巴细胞的炎性细胞浸润，并在局部聚集而淋巴滤泡形成。由于血管炎，血管结缔组织增殖，可形成肉芽组织。血管肉芽组织的继续发展可形成肉芽血管翳。肉芽血管翳向关节腔内的软骨面发展，在软骨周边发生侵蚀性破坏，致关节腔遭到破坏，骨相对面融合，形成纤维性强直错位，甚至骨化。
4．类风湿性关节炎的好发年龄、性别、地区？有无遗传性？
类风湿性关节炎好发于中年女性。以温带、亚热带和寒带地区多发。我国发病率为0.32-0.4%。
类风湿性关节炎不属于遗传性疾病但与遗传有关。
5．中医认为类风湿的病理病机是什么？
一．邪气偏胜致病
因风、寒、湿、热、寒热、痰、淤等病邪所致的类风湿性关节炎，此皆属实证范畴。临床上既可单一的病邪致病，又可相并致病。其病邪总以邪阻络脉常见。
1．风邪致病：风为阳邪，其性善动而数变，又为百病之长。在类风湿性关节炎中，约有70%的病人因风邪伤害而致病。一般在类风湿性关节炎的早期或间歇后的再发时，易见到风邪侵害的表现。
2．湿邪致病：湿为阴邪，其性重浊。湿气重者为著痹。著，不易消除之意。肢体困着疼痛，经久难愈，乃是湿邪致病的特征。气候潮湿或涉水作业，多可导致湿邪致痹。临床上湿邪多与风、寒、热相兼为病。
3．寒邪致病：寒为阴邪，其性凝滞，主痛。寒邪致病多关节疼痛剧烈，痛位固定，伴四肢不温、形寒，逢阴寒之气则痛著。临床上单纯寒邪致病并非少见，但与湿邪相合为病更为多见，亦可与风邪相兼为病。
4．热邪致病：热为阳邪，多以关节灼痛、肿胀红赤、恶热为主要表现。每因感于外界阳热之邪；或素体阳盛，又感风寒湿之邪，郁而化热致病。在类风湿性关节炎中，热盛郁久，则发为火毒，其症状加剧，证情险恶，俗云“白虎历节”以名其证，根据热盛所极之变，实为“火毒痹”之证。
5．湿热致病：初发既具湿热表现者为感受自然界的“湿热”之邪，此病不是两种邪气相加而致，而是一种单独的邪气，即“湿热”之邪。
6．寒热致病：初发即具寒热表现者为感受自然界的“寒热”之邪，此病不是两种邪气相加而致，而是一种单独的邪气，即“寒热”之邪。
7．痰浊致病：在类风湿中晚期多可见到痰浊之证，痰邪大多来源于津伤和湿聚，津伤有寒邪凝浊和热邪灼炼而成；湿聚有外湿浸渍壅盛和内湿停蓄而致。
8．淤血致病：在类风湿中晚期多可见到淤血之证，淤血的生成，可见于寒湿痰浊痹阻、气滞失运、阳虚寒凝等因素，以致络道不通而发病，则可见“淤痹”。淤痹多以关节、肌肉刺痛，肢体麻木，淤斑为主要表现。
二．正气虚衰致病：
因脏腑虚弱、气血阴阳不足等正气虚衰所致的类风湿性关节炎，此皆属虚症之畴，统称为“虚痹”。其病机总以气血阴阳不足，致脏腑形体的络脉失养所致。
1．脏虚致病：脏腑虚弱不足，是类风湿性关节炎较常见的一种发病原因，在类风湿性关节炎，以肾虚较为常见。
（1）先天禀赋不足：由于先天不足，肾精素亏，骨络失充，骨节失于奉养，则发生病变。
（2）后天虚劳损伤：由于房劳、产伤；长期劳累，抗邪力下降；饮食不节，久之伤及脾胃；精血暗耗，肝失所藏，筋失所养等，均可导致关节、肌肉、筋膜的病变。
2．气血虚损致病：由于脾虚气化不足，或久劳气血暗耗，或大病久病之后，或失血之后，均可导致气血不足。气血不足，不能充养络脉，以致皮、肉、筋、骨和脏腑失养，而发生“气血虚痹”。
6．类风湿性关节炎的发病形式有几种？
类风湿性关节炎临床表现较为复杂，但其起病形式尚有一定规律，可风为三形。（1）急性型；（2）隐匿型；（3）亚急型。
7．类风湿性关节炎有那些临床表现？
（一）全身症状：体倦乏力，全身不适，体重减轻，低热，食欲减退，手足出汗，关节麻木酸痛，晚期患者，除关节表现外，常有食欲不振、消瘦和贫血。
（二）关节症状：除少数患者最初症状为单一的关节炎外，大多数患者呈对称性关节炎。受累关节以手、腕、膝、足关节较为多见，尤其是近端指间关节及掌指关节最为多见。常见症状有晨僵、疼痛、肿胀、活动障碍、关节畸形等。
（三）关节外的表现：可出现类风湿性皮下结节、血管炎、轻中度贫血、眼部病变、干燥综合征、心肺损伤等。
7．什么是晨僵？晨僵产生的原因是什么？
类风湿性关节炎患者，在清晨睡醒后感到病变关节或附近肌肉发僵，翻身及下床不灵活，手握拳不紧，要想达到平时的关节活动范围和程度非常困难，需要经过肢体缓慢活动后，这种发僵感才得到明显减轻。
类风湿性关节炎产生晨僵的原因可能与以下因素有关：（1）与关节周围肿胀、肌炎有关。（2）与肾上腺皮质激素分泌延缓有关。（3）与胶原基质中粘多糖增多有关。（4）与关节滑液粘稠度增高有关。
8．如何计算晨僵时间？
晨僵是类风湿性关节炎的早期症状，晨僵时间的计算，应以患者晨醒后出现僵硬感的时间为起点，至患者僵硬感明显减轻的时间为止点，将这一段时间称为晨僵时间，一般晨僵时间超过30分钟有临床意义。
9．类风湿性关节炎疼痛产生的机理是什么？
疼痛是类风湿性关节炎的主要症状，也是导致功能障碍的重要原因。对于类风湿性关节炎疼痛产生的机理，还不十分清楚。早期可能由于肌肉痉挛，局部缺血，细胞代谢和破坏产物组织胺、前列腺素、H、K、乙酰胆碱、嘌呤多肽、组织蛋白酶、透明质酸等的积聚所致。晚期疼痛主要由于纤维组织炎引起。以上因素均可刺激神经丛或神经根引起疼痛。
10．类风湿性关节炎为什么会发生关节肿胀？
肿胀是类风湿性关节炎的主要体征之一。关节炎的肿胀常发生在关节及其周围，这与静脉回流不畅或营养不良引起的弥漫性、可凹陷性组织水肿不同，关节炎的肿胀是由于滑膜炎引起的滑膜肥厚增生及关节积液造成的。
11．类风湿性关节炎为什么会产生活动受限及变形？
早期类风湿性关节炎活动受限是由于关节腔内积液及滑膜炎和周围组织的炎症，水肿及关节腔积液，关节内压力增高而引起的剧烈疼痛，以及肌肉痉挛，屈肌保持不随意收缩而伸肌松弛，造成关节活动受限。到中晚期时，因关节囊和肌腱出现炎症及破坏而致纤维组织增生，软骨及骨糜烂所致，以及继发骨质增生而导致骨的纤维和骨性强直，关节间隙狭窄以至消失，关节周围和肌腱的挛缩致关节不完全或完全脱位，固定变形，致使关节活动受限。
12．类风湿性关节炎为什么会发生骨质疏松？
骨质疏松是指单位体积内的骨量减少，但骨内矿化物质和骨基质的比例正常。骨质疏松根据累及的范围可分为广泛性和区域性，广泛性骨质疏松系由全身性疾病引起，累及中轴骨及四肢骨最常见的是脊柱。区域性骨质疏松系由各种原因所致的肢体致动和麻痹，从而造成骨萎缩，累及范围只限于肢体某一段，局限性骨质疏松是由于局部病变所致，骨质疏松位于骨和关节局部病变的周围，类风湿性关节炎滑膜渗出早期，关节处骨端可出现局限性骨质疏松。主要原因是：（1）急性滑膜炎时，关节周围充血，疼痛引起的废用性骨萎缩。（2）骨质疏松与肌萎缩发生率一致，与神经营养障碍有关。（3）病变早期与骨钙减少有关。（4）与关节局部PH值降低有关，PH值降低，炎症细胞中释放出前列腺素可促进矿物质的溶解。
13．类风湿性关节炎为什么会发生骨破坏？
类风湿性关节炎的骨破坏主要是由于滑膜血管翳细胞释放出的溶酶体酶引起的。溶酶体内的组织蛋白酶D当细胞分解后释放出来，且在酸性环境时最活跃，能水解各类大分子，使骨软骨基质粘多糖解聚而致软骨糜烂破坏。在病理情况下，溶酶体内含有吞入细胞的物质或细胞自身的，激活了有分解作用的蛋白水解酶。滑膜内的胶原酶和结缔组织激活肽及前列腺素增多，也是引起软骨破坏的原因之一。
另外，骨的破坏也与关节内温度有关。正常人关节的温度比体温低，关节发炎时其温度明显增高，其温度增高很可能是加速软骨破坏的原因之一。
骨的糜烂破坏，指（趾）甲破坏及滑膜与肌腱的病变，是由于类风湿因子及其免疫复合物引起的血管炎而导致局部缺血和小血栓形成梗塞有关系。此外，机械性因素和无菌性坏死，也都起着一定的作用。
14．什么是类风湿皮下结节？及好发部位？
类风湿性关节炎患者20%-40%有皮下结节。皮下结节是一种较硬的圆形或椭圆形的无痛性的小结。直径约0.2-1.0cm大小，常位于受摩擦较多的部位，如肘部伸侧、跟腱、头皮或关节周围。少见部位有耳和鼻梁。类风湿皮下结节是常见的一种关节外表现，对诊断有一定的意义。
15．类风湿性关节炎为什么会发生胃炎或胃溃疡？
类风湿性关节炎患者合并有慢性胃炎者多见，其中可能的一种原因是类风湿患者因关节肿痛，时常服用非甾体抗炎药、青酶胺、雷公藤等一类的药物，这些药物长期服用可引起恶心、呕吐、上腹部疼痛不适等症状。尤其是非甾体抗炎药因环氧化酶活性受到抑制，是胃及十二指肠粘膜内的前列腺素合成减少，削弱了胃十二指肠粘膜的防御能力，容易发生胃炎或消化性溃疡。
1．类风湿性关节炎各期X线检查有什么表现？
（1）早期表现：在滑膜炎症早期，常无明显的X线征象，随着关节滑膜充血、增厚，关节囊内渗液和关节周围软组织肿胀，X线检查可见关节附近软组织呈梭形肿胀、邻近关节处骨质疏松和骨膜下新骨形成。
（2）中期表现：关节间隙变窄，关节面不规则，关节边缘有骨质破坏或囊达透亮区，骨质疏松明显。常见于关节囊附着的关节边缘，亦可完全位于骨内而出现假囊肿影。
（3）晚期表现：骨质脱钙显著，呈普遍而明显的骨质疏松，多处软骨下骨侵蚀破坏，关节半脱位、变形，或骨性强直。
18．类风湿性关节炎化验检查那些项目？
（1）类风湿因子（RF）；（2）C—反应蛋白（CRP）；（3）免疫球蛋白（LG）；（4）抗核抗体（ANA）；（5）血沉（SR）；（6）抗“O”（ASO）；（7）LHA-DR4。
19．类风湿性关节炎的诊断标准是什么？
根据美国风湿病协会于年推出的新的标准，主要包括7条：（1）晨僵至少1小时（≥6周）。
（2）3个或3个以上关节肿（≥6周）。
（3）腕、掌指关节或近端指间关节肿（≥6周）。
（4）对称性关节肿（≥6周）。
（5）皮下结节。
（6）手X线片改变。
（7）类风湿因子阳性（滴度1：32）。
具备以上4项并至少持续6周者就可诊断为类风湿性关节炎。
20．类风湿性关节炎的中医分型及辨证要点？
类风湿性关节炎属中医痹证范畴。临床以四肢小关节肿胀、疼痛，晨间僵硬，皮下结节，关节活动障碍，关节畸形，舌暗红，胎腻，脉弦为主要表现。从中医痹证角度分型及辨证要点如下：
（1）风邪偏胜：四肢小关节肿胀、疼痛，受累关节部位游走不定，常伴汗出、恶风，舌质红胎薄白，脉浮缓。
（2）湿邪偏胜：关节漫肿疼痛，肢体僵硬困重，逢阴雨天则漫肿疼痛困重则明显加重，皮下结节，苔厚腻，脉滑。病程漫长，可长达几十年，病情恢复不明显。
（3）寒邪偏胜：关节疼痛显著，逢寒则剧，病位固定，无汗，长期恶寒，苔白，脉紧。
（4）热邪偏胜：关节灼热、剧痛，昼夜痛作不休，受累关节周围皮色红赤，恶热，舌红苔黄，脉数。
（5）湿热交蕴：关节红肿疼痛，关节周围皮色红且肿势明显，肢体困重，皮下结节，舌红苔黄腻，脉濡数。
（6）寒热错杂：关节烦痛发热，形寒，舌苔黄百相兼，脉弦细。
（7）痰浊痹阻：关节肿硬麻痛，皮下结节，恶心，关节畸形，舌暗苔白滑，脉弦滑。
（8）淤血痹阻：关节刺痛，肢体僵硬，舌紫暗、有淤斑，脉涩。
（9）气血不足：关节乏痛，头晕，心悸，肢体麻木，舌淡苔薄白，脉细无力。
（10）肾精亏虚：腰膝足跟酸软疲痛，体倦，舌淡红有齿印，脉沉细。
21．西医常用那些药物治疗类风湿性关节炎？
（1）非激素类抗风湿药物：消炎痛、布洛芬、萘普生、炎痛喜康、阿司匹林、芬必得、非普拉宗、迪克乐克等。
（2）激素类：强的松、强的松龙、地塞米松、氢化可的松等。
（3）其他类药物：瑞得、硫代苹果酸金钠、青酶胺、柳氮磺胺嘧啶、甲氨蝶呤、干扰素、胸腺肽、转移因子等。
22．国内外最新研究治疗类风湿性关节炎的方法？
（1）干细胞疗法；（2）基因疗法。此类疗法正在研究之中，效果不肯定，且造价高不适一般人群使用。
23．治疗类风湿性关节炎的西药都有那些副作用？
（1）非激素类：引起胃炎、胃溃疡、贫血、肝肾损伤等。
（2）激素类：引起抵抗力下降、骨质疏松、胃炎、胃溃疡、向心性肥胖等。
24．中医怎样治疗类风湿性关节炎？
类风湿性关节炎中医属于痹证，中医根据分型辨证施治：
（1）风邪偏胜的证治：证名风痹，又称性痹。治法祛风通络。
（2）湿邪偏胜的证治：证名湿痹，又称着痹、著痹。治法祛湿通络。
（3）寒邪偏胜的证治：证名寒痹，又称痛痹。治法散寒通络。
（4）热痹偏胜的证治：证名热痹。治法清热通络。
（5）湿热交蕴的证治：证名湿热痹。治法清热利湿通络。
（6）寒热错杂的证治：证名寒热痹。治法散寒清热通络。
（7）痰浊痹阻的证治：证名痰痹。治法化痰通络。
（8）淤血痹阻的证治：证名淤痹。治法化淤通络。
（9）气血不足的证治：证名气血虚痹。治法补气养血通络。
（10）肾精亏虚的证治：证名肾虚痹。治法补肾通络。
25．我院风湿骨病治疗中心怎么样治疗类风湿性关节炎？
采用灵效丹1-5号（类风湿型）口服，外贴麝香白虎膏同时配合灵效汤外洗治疗类风湿性关节炎。
26．灵效丹的剂型及作用？
灵效丹是一种纯中药提炼浓缩制成的分为胶囊和蜜丸两种剂型。其作用为：调节五脏六腑功能，通过滋肾阴、平肝阳、键脾胃，祛风湿、除风寒、活血通络、散结消肿。提高人体免疫力，高效清除痹毒，净化体液。
27．麝香白虎膏的作用及用法？
麝香白虎膏采用传统制法制成的纯中药外用黑膏。其主要作用局部活血化淤、软坚散结、散结消肿、祛除增生等功效。改善局部血液循环及关节的营养，促进骨关节的修复。用时将膏药加热揭开贴于患处，每张可反复贴20-30天。
28．灵效汤外洗的作用和用法？
灵效汤外洗剂是纯中草药具有活血化淤，软坚散结，消肿止痛、清楚局部的痹毒。用时将其到入沙锅加水煮15-20分钟，煮好后每付加酒3俩，醋半斤，不去渣到入搪瓷盆内泡洗双手及双脚，每次1-2个小时，每付可用3-5天，第二次用的时候加热即可。
29．灵效丹系列治疗类风湿效果如何？
灵效丹经过对数万患者的临床应用，总有效率达98%临床治愈率92%，该系列方剂组方科学合理，无任何毒副作用，是目前中医从根本上治疗类风湿的特效药物。
30．类风湿性关节炎的治疗目的是什么？
（1）缓解关节疼痛、肿胀或其他并发症状，达到控制炎症，缓解症状。
（2）控制或减少病情活动，阻止病情的进展，防止关节出现不可逆转的破坏。
（3）保持和恢复关节功能，使病人保持一定的劳动能力和生活能力，改善和提高生活质量。
31．类风湿性关节炎的一般治疗包括什么？
（1）合理的营养和环境。
（2）适当的休息和功能锻炼。
（3）理疗。
（4）心理护理。
32．怎样预防类风湿性关节炎？
类风湿性关节炎的预防要遵循“无病防病”、“即病防变”的原则。类风湿性关节炎在中医属于痹证范畴，发病主要是由于正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致。身体虚弱，正气不足、腠理不密、卫外不固是发病的内在因素；外邪趁虚侵袭，使肌肉、关节、经络痹阻不痛则是外因。内外因相互作用而发病。因此增强和改善体质，顾护正气，防止外邪侵袭是本病的预防关键。类风湿性关节炎的预防措施：（1）加强体育锻炼。（2）自身保护方法，护养正气，“正气从内，邪不可干”这是中医学预防的理论核心。（3）保持平和健康的心理状态，改善居住环境，讲究卫生，注意饮食营养。（4）药物性预防。
33．类风湿患者诊治指南
在风湿性疾病中类风湿关节炎是发病率较高的疾病之一，一直以来，人们对类风湿的认识有许多误区，如，有人认为类风湿只是关节病；而又有人则把类风湿比做不死的癌症。在诊断上有人认为类风湿因子阴性便不是类风湿，阳性就一定是类风湿，在治疗上有的患者过分热衷于祖传秘方、偏方的治疗，延误了最佳治疗时机，使我国类风湿患者的致残率明显高于发达国家统计数字，患者不仅生活质量下降，给家庭带来极大的不幸，还给社会带来了极大的负担。类风湿患者多发于30—50岁的中年女性，我国患病率为0.32%—0.36%，女性患者与男性患者之比为3：1，主要表现为对称性、慢性、进行性关节炎，其病理及病情变化都非常复杂，一般常见的症状有关节的软骨面、软骨下骨质、关节囊、韧带的慢性炎症。造成关节畸形或者强直，最终使受损关节完全丧失功能。这种对骨关节致命的破坏作用则是机体自身免疫反应造成的炎症过程。可见，类风湿关节炎不同于一般的关节炎症，是一种很复杂的自身免疫性疾病，其病因与遗传因素及外界环境有关。微生物感染因素是诱发类风湿关节炎发生免疫反应诱发本病的重要因素，这是一种发病机理非常复杂的疾病。因此，类风湿患者就医一医院去就诊，以免延误治疗时机，造成终生遗憾。 类风湿的确诊是有严格的诊断标准的。常见有手、脚的小关节疼痛，并有对称性的特点，手指部和靠近跟部的关节肿胀疼痛，手腕关节肿痛，且这种肿痛休息后加重，尤其在早上起床后疼痛加重，关节发僵发板，活动一会儿以后可有所好转，患者滑膜炎严重时关节肿胀、局部皮温增高，一般不红。无论是疼痛还是肿胀持续时间都比较长，往往超过6周以上，这一点有别于其它原因引起的关节炎。类风湿关节炎的表现可有下述几个方面：①晨僵至少持续1小时，患者晨起后感到手指僵硬，手不能握紧拳头，晨僵时间越长表明病情越重②关节受累常是对称性的，最常侵犯的关节依次为腕、近端指间关节、掌指关节、跖趾关节、膝、踝、肘，其次侵犯肩、髋关节等。③掌指近端指间、腕关节中至少1个肿胀积液，也就是有肿胀或积液；④肿胀关节呈对称性，皮下类风湿结节；⑤类风湿因子阳性⑥X片改变。在化验室检查上，类风湿患者检查血清类风湿因子，阳性率只占类风湿的70%左右，但类风湿因子阳性也不能判定,一定就是类风湿.大约有5%的正常健康人或老人类风湿因子也可出现阳性，如果类风湿因子是阳性结果，要进一步检查类风湿因子的滴度，滴度越高越有诊断意义。并且可做抗核周因子，（ADF），抗黄瓜酸肽抗体CCP，抗角蛋白抗体（AKA）进一步明确诊断，这些检验项目是近几年来才开展的有关类风湿的免疫检验指标，对类风湿的早期诊断、早期治疗有着非常明确的意义。此外，类风湿关节炎患者还要做肿胀关节的X线拍片检查，以帮助了解类风湿患者骨关节的病变情况。值得注意的是：类风湿的诊断不能光靠关节肿痛来诊断。不是所有的关节痛都是类风湿关节炎，因此有关节肿痛的的患者，医院风湿病专科的检验诊断，就认为自己患了类风湿。一医院去确诊，一旦确诊为类风湿也不要悲观，因为类风湿的头一两年是治疗的最佳时机，如医院专家的指导下及时的、全面迅速的控制疾病。阻断发展，大部分患者是能够恢复健康的。 类风湿患者不只局限于关节的病变，此病还可能影响心血管，神经、肺及胸膜、淋巴结等器官。患者出现关节外症状或有类风湿结节的患者，病情程度较重，此类患者有可能在重要脏器发生类风湿结节，对于急性爆发性类风湿患者，全身症状严重，关节破坏明显的，预后较差。 早期积极的治疗对于类风湿患者的预后起着致关重要的决定作用。因此，提醒类风湿患者：患了类风湿一定医院诊断并及时治疗。
北京白癜风医院哪家正规怎么治愈白癜风