百家讲坛肘关节粘连的康复治疗下
肘关节粘连的康复治疗（下）
作者：葛杰
在下篇里继续介绍肘关节周围肌肉的牵伸技术；和自己可以进行的一些功能练习，同时总结一下肘关节粘连后康复的注意事项。
要想提高肘关节的活动度，不光要进行关节松动术的治疗，好要对肘关节周围的肌肉进行牵伸，改善关节周围软组织的弹性和延展程度，才能更好更安全的恢复关节活动度，同时提高关节主动活动的灵活性。具体机制会写在《关节粘连（松解术后）康复练习原则》里，这里先简单提一下。
象关节松动术一样，牵伸关节周围肌肉组织也有专门的操作技术，就是肌肉牵伸技术》
肘关节周围肌肉的牵伸技术：
一、牵伸伸肘肌群－增加肘关节屈曲的角度和灵活性
患者仰卧位，上肢稍外展。治疗师面向病人，在患侧手臂一侧，一手握住前臂远端的掌侧，另一手托住肘部。被动屈肘到最大范围，牵拉伸肘肌群。
二、牵伸屈肘肌群－增加肘关节伸直的角度和灵活性
患者仰卧位，上肢稍外展。治疗师面向病人头部立于牵拉一侧，内侧手放在肱骨近端，外侧手握住前臂远端掌侧。被动伸肘关节到最大范围，牵拉屈肘肌群。
三、牵伸旋前及旋后肌－增加前臂旋后和旋前角度和灵活性
患者仰卧位，上肢稍外展，屈肘90度。治疗者面向病人立在牵拉侧，上方手握住前臂远端掌侧，下方手握住肘关节以固定肱骨。牵拉旋前或旋后到最大范围，牵拉桡骨围绕尺骨转动，牵伸相应肌群。
进行练习：
一、肘关节的屈曲（弯胳膊）：
坐位，屈肘，拳心朝向自己，肌肉完全放松，用健侧手握住患侧手腕，用力拉向自己。或者是手顶在墙壁或桌边固定，肌肉完全放松，身体逐渐前倾，使拳与肩头的距离接近，加大屈肘的角度。至疼痛处应停止，待组织适应疼痛消失后再加大角度，一般为10-15分／次，1-2次／日。可以通过测量手腕至肩头的距离间接测量肘关节屈曲的角度，距离越短即屈曲角度越大。
二、肘关节的伸展（伸直胳膊）：
坐位，伸肘，拳心向上，将肘部支撑固定于桌面上，小臂及手悬于桌外。肌肉完全放松，使肘在自重或重物作用下缓慢下垂伸直（必要时可于手腕处加轻小重物为负荷，加大练习力度）。至疼痛处应停止，待组织适应疼痛消失后再加大角度，一般为10-15分／次，1-2次／日。可以通过测量手腕至大臂所在水平面的距离间接测量肘关节伸展的角度，距离越短即伸展角度越大，与健侧差距越小。
三、前臂旋前：
坐位，屈肘，前臂水平放于桌上，患肢手握体操棒或其它任何硬质小棒一头，健侧手握另体操棒一头，健侧主动作旋前动作通过体操棒使患侧做被动的旋前。用力要均匀，缓慢，不可使用暴力。至疼痛处应停止，待组织适应疼痛消失后再加大角度，一般为10-15分／次，1-2次／日。
四、前臂旋后：
坐位，屈肘，前臂水平放于桌上，患肢手握体操棒一头，健侧手握另体操棒（其它任何硬质小棒）头，健侧主动作旋后动作，通过体操棒使患侧做被动的旋后。用力要均匀，缓慢，不可使用暴力。至疼痛处应停止，待组织适应疼痛消失后再加大角度，一般为10-15分／次，1-2次／日。
以上的这些，基本涵盖了肘关节活动度练习的各方面内容。医院由康复治疗师操作的内容，又包括了自己可以进行的功能练习。要注意的是，关节松动术和肌肉的牵伸技术，是技术性非常强的专业性操作，绝对不要自己随便找别人帮忙来操作，医院由专业人员来做，否则可能发生很严重的不良后果！自己可以做的练习也要在专业人员指导之后才能开始练习，否则可能增加炎症，打乱治疗师的治疗计划，千万不能轻易尝试！
此外，在进行康复治疗的同时，还应注意避免重复损伤的动作，避免过多的活动肘关节，才能控制炎症在一个比较低的程度。还要认识到角度的恢复常会有“反复”的现象，既要克服怕疼的问题，又要克服急躁的心理，要循序渐进。
要明确肘关节的功能，不要只是急于恢复肘关节伸直的角度。因为上肢的功能主要是在肘关节弯曲的位置才能完成，所以在保证伸直角度不退步的前提下，要尽量练习屈肘的角度。
除了康复治疗和练习的时候，在日常生活中也要注意肘关节的日常生活能力的训练。不要只是练习的时候才动，平时还是在一个自我保护的姿势不敢动。
肘关节的功能练习并不只是上面介绍的这些，还有肌力练习和功能性动作的练习，关节稳定性和灵活性的练习等等很多方面。同时治疗也不只是上面说的手法松动术治疗，还要根据组织的情况选择适当的物理治疗来提高疗效。因为这篇是说肘关节粘连的问题，所以说的主要是关节活动度练习和手法治疗，其它的就留在以后慢慢介绍吧。
总结一下，在肘关节粘连后的康复治疗和练习中，要正确使用各种技术综合治疗，还要注意以下的这些。
肘关节的活动度练习和康复治疗是一个长期过程，同时是很难有规定的练习进度的。某些手术如果对角度的练习有特殊要求，一般在手术后医生会专门告知。由于组织条件不同，个体差异很大，所以练习中的反应也会有很大的不同。绝对不能盲目追求进度，应该在不增加关节肿胀疼痛的前提下逐渐增大角度，每次治疗增长1-2°，每周可以看到明显进步就可以。否则将可能造成骨化性肌炎等严重的不良后果！要随时观察，尤其是随运动量的增加，密切注意关节的肿、痛程度，绝对要避免强忍疼痛勉强练习。同时绝对禁忌暴力推拿。
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