从中国扩张型心肌病诊断和治疗专
年中华医学会心血管病分会、中国心肌炎心肌病协作组发布了《中国扩张型心肌病诊断和治疗专家指南》，指南中推荐芪苈强心胶囊可用于扩张性心肌病的早期和中期的治疗，推荐级别IIa类，B级证据，本病例通过对一例扩张性心肌病的患者鉴别诊断和8个月的随访治疗，观察分析芪苈强心治疗该病的疗效。
病史资料：患者，女，66岁，阵发性心悸，5天前无明显诱因出现胸闷、气短，心悸。医院行心超检查发现：心功能降低，主瓣关闭不全（重度），二尖瓣关闭不全（中度），左心扩大，LVEF0.36。主诉：阵发性心悸、胸闷5天
现病史：
5天前无明显诱因出现胸闷、气短，心悸，医院行心超检查发现心功能降低：主瓣关闭不全（重度），二尖瓣关闭不全（中度），左心扩大，LVEF0.36
既往史：1年前诊断为DM，否认高血压病史
个人史：否认吸烟、饮酒史
家族史：无特殊
体格检查：身高cm，体重55kg，BMI22.6kg/m2；BP/72mmHg，HR82次/分；一般情况可，颈动脉未闻及明显杂音。双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿罗音，心率82次/分，律齐，心尖部可闻及III/6级SM。双下肢轻度浮肿。
辅助检查：
心脏超声检查：LA43mmLV52mmLVEF0.28，心肌病变，左心扩大，二尖瓣返流（中~重度），左室收缩舒张功能减低。
初步诊断心肌病变
二尖瓣返流（中~重度）
心功能IV级（NYHA分级）
2型糖尿病
心肌病的鉴别诊断1、心肌病的种类很多，究竟是哪一种？
扩张型心肌病？
酒精性心肌病？
心动过速性心肌病？
心脏瓣膜病？
淀粉样心肌病变？
缺血性心肌病？
2、心脏超声排除三种
扩张型心肌病？
酒精性心肌病
心动过速性心肌病
心脏瓣膜病
淀粉样心肌病变？
缺血性心肌病？
3、心电图、血液检查、冠脉造影再排除两种
扩张性心肌病
酒精性心肌病
心动过速性心肌病
心脏瓣膜病
淀粉样心肌病变
缺血性心肌病
4、修正诊断：扩张型心肌病
扩张型心肌病
二尖瓣返流（中~重度）
心功能IV级（NYHA分级）
2型糖尿病
药物治疗及随访1、治疗方案
液体管理：托拉塞米+螺内酯
改善心功能：新活素1.0mg/d微量泵维持*3天
左西孟旦12.5mg/d微量泵注射*1次
改善心室重构：“金三角”：
雅施达4mgqd——6mgqd
倍他乐克缓释片23.75mgqd——47.5mg
螺内酯24mgqd
芪苈强心胶囊4#tid
2、年中国慢性心衰诊断和治疗指南
3、住院治疗
4、调整剂量
5、随着时间的推移，治疗药物和剂量变化
6、出院用药
7、门诊调药
8、最近一次复诊——8个月后
9、8个月后复查心电图
10、8个月复查脑钠肽
11、8个月复查血液学检查
12、8个月复查超声：LA41mmLV42mmLVEF0.50左房扩大二尖瓣返流（轻度）
病例总结：芪苈强心联合西药治疗扩张性心肌病8个月，患者左心室从52mm缩小到42mm，逐渐趋于正常，左室射血分数从0.28提高到0.5，心功能明显改善，胸闷、气短、心悸的症状逐渐消失。
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