命悬一线5氟尿嘧啶引起的应激性心肌病
Takotsubo心肌病（takotsubocardiomyopathy，TC），为可逆性心肌病，以射血分数短暂性下降及可逆性左心功能不全为特点，又称应激性心肌病、左心室心尖球囊综合征。TC的病理生理机制尚未完全了解。可能与药物、情绪、身体应激、遗传和内分泌等因素有关。TC最常见于老年女性，目前青少年中尚无病例报道。
近期，来自意大利罗马的Pasquale医生等报道了一青少年TC的病例，并将其发表在BMCPediatrics杂志上。病例详情如下。
患者，男，17岁，已诊转移性胰腺癌。并使用奥沙利铂和吉西他滨进行化疗。化疗至第疗程时，尚无任何并发症。随后更改化疗方案为静脉注射奥沙利铂85mg/m，亚叶酸钙mg/m，伊立替康mg/m，5-氟尿嘧啶（5-FU）mg/m。5-FU用药后约4h，患者出现呕吐、胸痛及严重意识障碍等表现。
立即测量血压11/87mmHg，心率次/min，律齐。头部、胸部CT检查和腹部X线检查均正常。血压监测示：血压进行性下降至90/50mmHg。
超声心动图检查示：LV严重弥漫性功能减退，射血分数为0%。RV中度功能减退。右心房示0×16mm血栓。血浆B型利钠肽pg/mL（标准值0~），而肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白和肌钙蛋白水平正常。7小时后肌钙蛋白和肌红蛋白分别升高至0.16ng/mL和ng/mL（正常值分别为0~0.10和0~）。
该患儿随即转入重症监护室，并进行机械通气。给予米力农0.75mcg/kg/min，多巴胺1mcg/kg/min，肾上腺素0.05mcg/kg/min，肝素0UI/kg/h。
4h后超声心动图示：左室收缩和舒张功能无明显改善。米力农用量减至0.5mcg/kg/min，增加用药左西孟旦0.1mcg/kg/min，去甲肾上腺素0.06mcg/kg/min以及多巴酚丁胺和非诺多泮。生命体征得到缓慢改善，超声心动图再示左室收缩和舒张功能逐步改善。
14天后该患儿病情好转出院。出院后遵医嘱使用低分子肝素，3个月后右心房血栓消失。最后诊断为︰5-氟尿嘧啶（5-FU）导致的TC。因此，更改化疗方案，停止使用5-FU。
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心肌酶增高未必就是心肌炎来源：Transientglobalventriculardysfunctioninanadolescentaffectedbypancreaticadenocarcinoma.BMCPediatr.Jul19;16:99.
编辑：刘芳
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