关节活动达不到正常角度,成为关节活动受限(或障碍)。多个关节活动,组成肢体的运动,完成肢体的功能。例如下蹲运动,是脊柱后关节屈曲、髋关节屈曲、膝关节屈曲以及踝关节背伸活动所组成。为此,肢体功能障碍涉及多个关节的活动受限,这一点需要特别注意,引起肢体功能障碍的原因,有以下几种:
1.痛限:病变软组织在肢体进行某些活动至某角度时,受到牵拉、收缩或裂开之力而产生疼痛。仅因畏痛不能达到正常角度,使肢体活动受限,称为痛限。如果对疼痛局部封闭注射,疼痛暂时消失,则肢体功能随之正常。
2.障碍:因病灶处的软组织异常改变限制了筋肉正常的延展或收缩,即内动态平衡遭到破坏,使肢体在某些方向的活动不能完成,称之为障碍。此外,筋断未愈,筋裂未合,筋歪未复,筋走未归,以及骨质损伤,关节微小移位等,也都可以引起肢体功能障碍。如果对病灶处封闭注射,即是疼痛暂时消失,肢体的功能活动也不能恢复正常。只有彻底松解引起内动态平衡失调的并在,或针对其它原因对症治疗,肢体的功能才能恢复正常。
3.抗痛性肌痉挛:为避免因活动产生病灶处疼痛或加剧疼痛,神经反射性地将肢体强制在特定位置,这种保护性功能使肢体正常活动受限。一但致痛原因消除,功能也随之恢复。
4.肌痉挛或肌挛缩:肌腱与骨连接等处发生无菌性炎症时,早起会继发肌痉挛,而发展至晚起则会引起肌挛缩。肌肉的痉挛或挛缩,都会使肢体的宏能受限,痉挛和挛缩的区别,除了前者程度较轻,后者程度较重外,痉挛是可逆的,即肌肉有时还可以恢复到正常的力学状态,而挛缩则是不可逆的,一般难以恢复到正常的力学状态。但是,如果至于了无菌性炎症改变,痉挛和挛缩都会逐渐缓解,肢体的功能也会随之恢复。
5.肝脾虚损,关节失束:外伤日久不愈,即可传里伤肝脾,肝脾虚损则不能外合筋肉,筋肉无主则躁,躁则不能约束关节,关节是去越是而伸屈受限,以致肢体功能障碍。
6。关节内、外粘连:棍节功能障碍日久,先是关节周围软组织僵硬,进而关节囊滑膜层折皱处粘连,造成功能障碍。如果病情继续发展,关节软骨与关节囊滑膜层、或关节软骨之间粘连,造成关节强直,使几乎所有方向的活动都丧失。
7.外伤性骨化性肌炎:损伤时骨膜有教广泛的剥离,形成较大的骨膜血肿之后,在骨膜下血肿的骨化活动期中,局部受到被动牵伸活动或粗暴的按摩,导致血肿扩散,骨膜下血肿与肌肉组织中的血肿相互沟通,在骨膜下和肌肉组织内,进行一种类似骨痂的新骨形成,称之为外伤性骨化性肌炎。临床表现主要是进行性关节活动受限,被动牵伸治疗无效,反而使关节活动更加受限,X光片显示肌肉内有云雾状钙化阴影存在。
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