长城专访惠汝太糖尿病性心肌病知多少
对于糖尿病引起的冠心病，临床医生都不会陌生。但对于糖尿病性心肌病，很多医生可能知之不多，对它的重视程度也不够。10月30日下午，在第26届长城国际心脏病学会议上，心在线有幸采访到了中国医学科医院惠汝太教授，请惠汝太教授针对糖尿病性心肌病的发病机制、诊断与治疗要点，谈谈自己的观点，帮助更多医生了解这种疾病。
访谈要点心在线：
糖尿病性心肌病与糖尿病引起的冠心病有何不同？
惠汝太：糖尿病引起的心脏病，最多见的是冠心病。糖尿病引起冠心病，主要是由于两个原因。一个是大血管并发症，即血管造影可以看到的病变，冠状动脉的硬化、狭窄。还有一种是冠脉造影看不到的微血管病变，其表现也为劳力性心绞痛；采用心肌灌注扫描，可以诊断微血管病变。冠脉造影和心肌灌注扫描这两种方法，可以用于诊断糖尿病引起的冠心病。
糖尿病引起的糖尿病性心肌病则有所不同，在冠脉造影中大血管未见异常，心肌灌注扫描也没有问题，但患者确实会出现心脏增大、舒张期心衰或收缩期心衰的表现。不是大血管的问题，不是微血管的问题，也不是高血压的问题，在排除其他原因后，心肌仍然有问题，可以考虑糖尿病性心肌病。事实上，糖尿病性心肌病目前没有特异性的诊断方法，一般采用排除诊断，排除大血管病变、微血管病变、高血压导致的病变，也没有其他原因，可以考虑诊断糖尿病性心肌病。
心在线：
目前对糖尿病性心肌病的发病机制有什么认识？
惠汝太：现在对糖尿病性心肌病的发病机制有一定的认识。一种机制是血管内皮功能失常。血管内皮细胞与心肌细胞不同，心肌细胞能够表达葡萄糖转运受体，内皮细胞则不能表达这种受体。所以，外周血糖水平高时，内皮细胞内的葡萄糖水平也高，对细胞有害。
第二种机制是，糖尿病时，患者的血糖水平较高，可以形成高级糖化终产物（AGE）。它可以与蛋白质结合，交错分布在细胞间质，使得细胞的活动变差，心肌变得僵硬，纤维化，功能随之发生改变。所以，糖尿病时的心肌纤维化，主要是AGE引起。这是糖尿病性心肌病发病的主要原因。当然，还有其他原因，糖尿病性心肌病大概与7条信号通路有关，其他的不是很特异。
心在线：
预防糖尿病性心肌病，有什么措施？
惠汝太：对于糖尿病性心肌病的防治，目前没有这方面的临床试验，也没有相关指南或专家共识。对于糖尿病性心肌病的预防和治疗，应该要重视几个问题。第一点，要积极控制血糖。因为高血糖是引起心肌纤维化、心肌病的最重要原因。
第二点，要控制AGE形成。目前没有多少药物可用，处于研究试验中的药物有十余种。比较可靠、副作用较少的药物有葡萄籽提取物，称为原花青素，市场上有售。另一种药物是姜黄素。这些来自植物、水果的提取物，副作用较少。已有动物实验和部分人群的试验证实，它们可以抑制AGE的一些反应。
另外，AGE不仅体内可以产生，也可以通过食物摄入而增加，例如烧烤类食物。烧烤类食物不仅可能致癌，而且含有AGE，可以加重血管和心肌的损害。所以，糖尿病患者应尽量少吃烧烤类食物，杜绝外源性AGE的来源。
心在线：
哪些药物可以治疗糖尿病性心肌病？
惠汝太：如果患者发生糖尿病性心肌病，出现心肌肥厚、心力衰竭，一些经典药物仍然有效，如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、β受体阻滞剂。其中有三种β受体阻滞剂有效，即比索洛尔、琥珀酸美托洛尔缓释片和卡维地洛，它们对糖尿病引起的心肌病、心力衰竭有效。
所以，需要医生认识这种疾病，提高警惕，在临床中发现糖尿病患者无故出现心脏增大，就需要采取措施，不能听之任之。如果不及时处理，听之任之，就有可能发生心力衰竭。
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