桂枝加龙骨牡蛎汤一
桂枝加龙骨牡砺汤出自张仲景《金匾要略血痹虚劳病脉证并治》，其载：夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。桂枝加龙骨牡蛎汤方：桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚，龙骨、牡蛎各三两。上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。”从本方的药物组成看，实由桂枝汤（桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣）加龙骨、牡蛎而成，主治阴阳失调之男子失精、少腹弦急、目眩、发落及女子梦交等病证。该方具有调和阴阳、潜阳入阴、收敛固涩的功效，在临床中活用本方治疗小儿疾病，疗效颇佳。
病案一病毒性心肌炎
阮某，女，6岁，年3月2日就诊。
患儿1月前曾感冒，经治疗而愈，但近l周来感心悸、乏力、汗多、不愿玩耍，医院诊为“病毒性心肌炎”。就诊时见患儿面色白光白，神疲乏力，四肢欠温，纳少怕冷，二便调。舌淡苔薄，脉细涩。
证属心阳不振，营卫失和。治宜温通心脉、调和营卫，方用桂枝加龙骨牡蛎汤加减。
处方：桂枝6g，赤芍9g，当归10g,丹参10g，太子参12g，甘松6g，生龙骨（先煎）15g，生牡蛎（先煎）15g，鸡内金6g，生姜1片，大枣10g，小枣10g，炙甘草6g。
宗此方加减，12剂而愈，心电图、肌酶均正常。
按：《外台秘要》述桂枝加龙骨牡蛎汤可主治“诸脉浮动而心悸者”，具有宁心调脉之功。《难经·十四难》曰：“损其心者，调其营卫。”营卫源于水谷精微，上注于心，变化为赤，血脉通行，营行脉中，卫行脉外，此即营卫与心之阴阳间的联系。根据本例患儿病史、症状及脉象，为心阳受损未复，影响心主血脉功能，致脉道不利，营阴不能内守，故以桂枝加龙骨牡蛎汤温通心阳、调和管卫。桂枝尤能“导引真阳而通血脉”，以赤芍易白芍取前者祛瘀行滞之用，伍用太子参、当归、丹参，既能益气养血，又能行气活血；甘松温而不热，甘而不滞，香而不燥，能舒畅气机，开郁醒脾，《本草纲目》谓其“芳香，能开脾郁，少加入牌胃药中，甚醒脾气”，与鸡内金合用能开胃运脾。全方扶心之阴阳，助其恢复血脉之力，使心得滋养，脉得常行，故投之获效。
节选自《融合寒温活用古方治儿疾》——刘以敏学术思想与临床经验集
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