本章讲义0702
（3）肌红蛋白（Mb）尿 正常人尿中含量甚微，故不能从尿中检出。当机体心肌或骨骼肌组织发生严重损伤时，尿Mb检查呈阳性，称为肌红蛋白尿。 病因： ①创伤：如挤压综合征、电击伤、烧伤、手术创伤造成肌肉严重损伤者。 ②肌肉疾病：如原发性皮肌炎、多发性肌炎等。 ③心肌梗死（MI）：引起心肌组织广泛坏死，尿肌红蛋白测定可能对心肌梗死的早期诊断有一定参考价值。 ④代谢性疾病：如恶性高热、肌糖原积累病。 ⑤缺血性肌损伤：如剧烈运动后或长途行军后、惊厥性疾病发作等。 肌红蛋白尿与血红蛋白尿区别：由于肌肉损伤也常伴有红细胞破坏，故肌红蛋白尿同时也伴有血红蛋白尿。所以，应注意Mb与Hb的区别：①颜色：肌红蛋白尿呈粉红色、暗褐色。②溶解性：Mb能溶于80%饱和度的硫酸铵溶液中，而Hb则不溶。 （4）胆红素尿 胆红素尿外观呈深黄色，振荡后产生的泡沫亦呈黄色。此点可与正常尿或药物性深黄色尿鉴别，后者尿振荡后泡沫呈乳白色。胆红素尿不宜在空气中久置。胆红素尿，可见于阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸。 （5）乳糜尿 1）定义和机制：乳糜液或淋巴液进入尿中，尿呈乳白色混浊称为乳糜尿。乳糜尿产生的机制：①泌尿系淋巴管破裂：多因淋巴循环受阻，从肠道吸收的乳糜液，逆流进入泌尿系统淋巴管，致使淋巴管内压不断增高而破裂，淋巴液进入尿中所致。②深部淋巴管阻塞：乳糜液不能流入乳糜池，而逆流到泌尿系统淋巴管所致。 2）常见疾病：乳糜尿多为丝虫病所致，少数为腹膜结核、肿瘤、胸腹部创伤或手术、先天性淋巴管畸形及肾病综合征等。 3）鉴别特点：①乳糜试验：在尿中加入等量乙醚或氯仿，提取乳糜，用苏丹Ⅲ染色，可呈阳性。②与脓尿与菌尿鉴别：乳糜尿以脂肪颗粒为主，少见血细胞、脓细胞、细菌。 （6）脓尿与菌尿 1）定义：①脓尿：常含有脓丝状悬浮物，放置后可有云絮状沉淀。②菌尿：尿内含大量的细菌；多呈云雾状，静置后也不下沉。2）常见于：肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等。3）鉴别试验：①镜检：脓尿时可见大量白细胞及成堆的脓细胞；菌尿则是以细菌为主。②蛋白定性：脓尿、菌尿均为阳性，且不论加热或加酸，其混浊度均不消失。 （7）结晶尿 1）常见类型：①磷酸盐和碳酸盐：使尿呈淡灰色、白色混浊。②尿酸盐：析出后尿呈淡粉红色混浊或沉淀。 2）与脓尿、菌尿鉴别：①加热法：混浊消失多为结晶尿。产生沉淀可能是脓尿、菌尿。②加酸或加碱：磷酸盐和碳酸盐尿，加入5%～10%乙酸数滴，混浊可消失；如同时有气泡产生则多为碳酸盐结晶。③镜检：可见大量盐类结晶；脓尿、菌尿，镜下可见大量脓细胞、白细胞、细菌。④蛋白定性：为阴性，而脓尿、菌尿多为阳性。3）与乳糜尿鉴别：可用乳糜试验加以鉴别，前者为阴性，后者为阳性。 要点7： 尿比密测定 （一）方法学评价 1.化学试带法：测定简便，不受高浓度的葡萄糖、蛋白质或放射造影剂的影响，但精度差，只用作过筛试验。 2.尿比密计法：现已很少使用。 3.折射计法：具有易于标准化、标本用量少（1滴尿）等优点。折射计法被美国临床检验标准委员会（NCCLS）和中国临床检验标准委员会（CCCLS）建议作为参考方法。 （二）质量控制 1.化学试带法：①使用与仪器匹配、合格、有效期内的试带。②每天用标准色条进行校准。③如尿pH＞7.0，测定值应增高0.。④试带法对过高或过低的尿比密不敏感，应以折射计法为参考。⑤评价肾脏的浓缩、稀释功能时，应进行连续多次测定才有可靠价值。 2.尿比密计法：尿比密计要通过校正后使用、测定时尿量要足，液面应消除泡沫、需要尿温度、蛋白尿、糖尿的校正。 3.其他方法折射计法：测尿前要按操作时室温进行温度补偿调校。 （三）参考值：晨尿或通常饮食条件下：1.～1.；随机尿成人：1.～1.（至少有1次在1.或以上，1次在1.或以下）；新生儿：1.～1.。 （四）临床意义 尿比密测定是临床上估计肾脏浓缩稀释功能常用的指标。 1.高比密尿 （1）急性肾小球肾炎、急性肾衰少尿期。 （2）肾前性少尿疾病，如肝病、心功能不全、周围循环衰竭、高热、脱水以及糖尿病、蛋白尿、使用放射造影剂等。 2.低比密尿（1）定义：尿比密常＜1.时，称为低比密尿或低张尿。如尿比密固定在1.±0.（与肾小球滤过液比密接近）者，称为等渗尿或等张尿，提示肾脏稀释浓缩功能严重损害。（2）见于：①急性肾小管坏死、急性肾衰多尿期、慢性肾功能衰竭、肾小管间质疾病等。②尿崩症：常低比密尿（SG＜1.），尿比密测定有助于多尿时糖尿病与尿崩症的鉴别。 要点8： 尿渗量测定 （一）尿渗量 尿渗量是反映溶解在尿中具有渗透作用的溶质颗粒（分子或离子等）数量的一种指标，是表示肾脏排泄到尿中所有溶质颗粒的总数量。尿渗量主要与尿中溶质颗粒数量、电荷有关，而与颗粒大小关系不大。尿渗量能较好地反映肾脏对溶质和水的相对排出速度，更确切地反映肾脏浓缩和稀释功能，因此是评价肾脏浓缩功能较好的指标。 （二）临床意义 1.减低 见于肾小球肾炎伴有肾小管和肾间质病变。 2.显著减低 见于慢性肾盂肾炎、多囊肾等，慢性间质性肾病患者，尿渗量/血浆渗量比可明显减低。 要点9： 尿气味 （一）正常尿 新鲜尿具有微弱芳香气味，如尿标本置放时间过久或冷藏时间过长，尿素分解，可出现氨臭味。食用葱、蒜、咖喱、韭菜，饮酒过多或服某些药物可有特殊异味。 （二）病理性尿新鲜排出的尿即有氨臭味，见于慢性膀胱炎、慢性尿潴留等。烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒。腐臭味见于泌尿系感染或晚期膀胱癌患者。大蒜臭味见于有机磷中毒者。“老鼠尿”样臭味见于苯丙酮尿症。 例题 几乎不被肾小管重吸收的物质是 A.硫酸盐 B.磷酸盐 C.肌酐 D.尿素 E.尿酸
[答疑编号]
C
哪种蛋白在正常情况下不能通过肾小球基底膜滤过 A.β2-微球蛋白 B.α1-微球蛋白 C.本周蛋白 D.白蛋白 E.球蛋白
[答疑编号]
E
关于尿渗量的叙述，错误的是 A.反映溶解在尿液中具有渗透作用的溶质颗粒数量的一种指标 B.与尿液中溶质颗粒数量有关 C.与颗粒大小关系很大 D.与颗粒的电荷有关 E.是评价肾脏浓缩稀释功能较好的指标
[答疑编号]
C
胆红素尿的典型的外观特点是呈 A.深黄色，振荡后泡沫也呈黄色 B.绿黄色，振荡后泡沫也呈黄色 C.深黄色，振荡后无泡沫 D.淡黄色，振荡后泡沫也呈黄色 E.浅黄色，振荡后无泡沫
[答疑编号]
A
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