执业医师常用辅助检查的正常值及临床意义一

一、血、尿、便常规

(一)血常规

1.红细胞(RBC)

(正常参考值)成年男性：(4.5～5.5)×10L。成年女性：(4.0-5.0)×10L。新生儿：(6.0～7.0)×10L。

(1)生理性变化：

①增加：新生儿、高原居民；

②减少：生理性贫血，如妊娠后期和某些年老者。

(2)病理性变化：

①增加：相对增加：各种原因的脱水造成血液浓缩；绝对增加：先天性发绀性心脏病和肺心病代偿性红细胞增加；真性增加：真性红细胞增多症；

②减少：病理性贫血，如造血不良(再障)、过度破坏(溶贫)和各种原因的失血。

2.血红蛋白(Hb)

成年男性：～gL。成年女性：～gL。新生儿：～SL。

增加和减少的意义与红细胞计数一致。

3.红细胞比容(HCT)

男性：40％～50％。女性：35％～45％。

增加：见于脱水等造成血液浓缩患者.减少：见于贫血患者。

4.平均红细胞容积(MCV)

82～95fl(1L=10fl)

增加：见于大细胞性贫血患者。减少：见于单纯小细胞性贫血及小细胞低色素性贫血患者。正常细胞性贫血患者MCV值正常。

5.平均红细胞血红蛋白含量(MCH)

27～31pg(1g=pg)

增加：见于大细胞性贫血患者。减少：见于单纯小细胞性贫血及小细胞低色素性贫血患者。正常细胞性贫血患者MCH值正常。

6.白细胞(WBC)

白细胞计数：

成人：(4.0～10.0)×10L；

新生儿：(15.0～20.0)～10/L。

白细胞分类：

中性杆状核粒细胞：1％～5％；

中性分叶核粒细胞：50％～70％；

嗜酸性粒细胞：0.5％～5％；

嗜碱性粒细胞：0％～1％；

淋巴细胞：20％～40％；

单核细胞：3％～8％。

(1)中性粒细胞：是白细胞中最多的一类。生理性增多见于新生儿和妊娠晚期6病理性变化：

①增加：急性感染、急性创伤、急性大出血、急性中毒和白血病以及应用集落细胞刺激因子后等；

②减少：某些感染(如伤寒或某些病毒感染)、再生障碍性贫血、某些理化因素的损害、自身免疫性疾病、脾功能亢进等。

(2)淋巴细胞：

①增多：某些急性传染病(如风疹、腮腺炎、百日咳、非典型肺炎等)，某些慢性感染如结核病、肾移植术后、淋巴细胞性白血病等；

②减少：主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素等。

(3)嗜酸性粒细胞：

①增多：过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病(猩红热除外)、慢性粒细胞性白血病；

②减少：伤寒和副伤寒、手术后以及应用肾上腺皮质激素。

(4)嗜酸性粒细胞：增多：较少，可见于慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等。

(5)单核细胞：增多：某些感染(，结核病、伤寒、疟疾、心内膜炎)、某些血液病(单核细胞白血病、霍奇金淋巴瘤)、急性传染病的恢复期。

7.血小板(PLT)

(～)×10L

增多：骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血和术后、脾切除术后(一过性)。减少：血小板生成障碍，如白血病和再障等；血小板破坏过度，如特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、系统性红斑狼疮等；血小板消耗过多，如DIC。

(二)尿常规

1.酸碱度(pH)

5～8

pH值增高：呼吸性碱中毒、胃酸丢失、服用重碳酸、尿路感染等。

pH值降低：呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒。

2.比重(SG)

1.～1.

增高：见于高热和脱水等血浆浓缩以及尿中含造影剂或葡萄糖。

降低：临床意义更明显，见于慢性肾炎或肾盂肾炎造成的肾小管浓缩功能障碍以及尿崩症等。

3.尿蛋白定性定量试验

定性：阴性，定量：≤0.15g/24h

(1)功能性蛋白尿：如剧烈运动、精神紧张等。

(2)体位性(直立性的)蛋白尿：以青少年多见。

(3)病理性蛋白尿：

①溢出性：如本--周蛋白尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿；

②肾性：如肾小球和肾小管疾病(炎症、血管病变、中毒等)；

③肾后性：如肾盂、输尿管、膀胱和尿道的炎症、肿瘤、结石等。

4.葡萄糖(Glu)

定性：阴性；定量：2.8mmol24h：(0.5g/24h)

(1)血糖增高性尿糖：饮食性尿糖(一次大量摄取糖类食物)、持续性尿糖(如糖尿病)、其他原因，包括甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤。

(2)血糖正常性尿糖，如家族性尿糖。

5.酮体(Ket)

阴性。

下列情况下酮体阳性：

①糖尿病酮症酸中毒；

②非糖尿病酮症，如感染、饥饿、禁食过久；

③中毒；

④服用某些降糖药物，如降糖灵。需要注意的是尿化学方法不能检测β-羟丁酸，故糖尿病酮症酸中毒早期由于酮体主要以β-羟丁酸为主，可能造成酮体估计不足。

6.胆红素(Bil)和尿胆原(Ubg)(正常参考值)均为阴性。

下列情况下阳性：

①溶血性黄疸：Bil阴性，Ubg阳性；

②肝细胞性黄疸：Bil和Ubg均为阳性；

③阻塞性黄疸：Bil为阳性，Ubg阴性。

7.亚硝酸盐(Nit)

阴性

阳性为大肠埃希菌尿路感染。阴性不能排除，因为Nit阳性需要三个条件，即食物中有硝酸盐、尿液标本在膀胱停留时间超过4h和感染的细菌有硝酸盐还原酶。

8.红细胞或血红蛋白(潜血试验)(Ery或OB)

≤10μl。(临床意义)10μl应考虑血尿，也应做尿沉渣镜检。与尿沉渣镜检相比，尿化学检测Ery的优势在于它可检测红细胞形态遭到破坏后的血尿。

(三)粪常规

1.颜色：黄褐色成形便。

2.镜检：

①白细胞：正常粪便无或偶见白细胞；

②红细胞：正常粪便无红细胞；

③细菌：主要为大肠杆菌和肠球菌。

(四)便潜血试验(OBT)

潜血是指消化道少量出血时，肉眼无法观察到红色，且因为血液被消化液分解在显微镜下不能发现红细胞。目前OBT广泛使用单克隆抗体技术，不受动物血红蛋白的影响。正常粪便OBT阴性。

潜血阳性见于：

①消化道溃疡，多呈间歇性；

②消化道肿瘤，呈持续性或间歇性；

③其他，任何导致消化道出血的原因或疾病，如药物、肠结核、Crohn病等。

二、血清钾、钠、氯、钙

(一)血清钾

3.5～5.3mmolL。需要注意的是如检验标本溶血可造成血钾假性升高。

1.低血钾症(血清钾3.5mmolL)

①摄入不足，如营养不良、食物中钾含量不足；

②丢失过多，如长期频繁呕吐、肾小管重吸收障碍、使用利尿剂和肾上腺皮质功能亢进等；③胰岛素和葡萄糖同时使用造成血清钾进入细胞内。

2.高血钾症(血清钾5.3mmolL)：

①摄入过多，如补钾过多过快；

②排泄困难，如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食；

③细胞内钾大量释放，如溶血、大面积烧伤和组织挤压损伤。

(二)血清钠

目前广泛采用离子选择电极法(ISE)，参考值为～mmolL。

1.低钠血症(血清钠mmolL)

(1)摄入不足：如营养不良、食物中钠含量不足。

(2)丢失过多：

①消化道失钠，如长期频繁呕吐、腹泻或因手术导致消化液的丢失；

②肾性失钠，如肾小管重吸收障碍、使用利尿剂和肾上腺皮质功能减退等；

③体表失钠，烧伤、大量出汗后仅补水未补钠。

2.高钠血症(血清钠mmolL)

(1)摄入水分不足：造成血液浓缩。

(2)肾性失水：如渗透性利尿(甘露醇和山梨醇脱水)、肾小管尿液浓缩功能障碍。

(3)体表失水：如大量出汗。

(4)肾小管钠重吸收增加：如长期使用ACTH和糖皮质激素。

(三)血清氯

目前广泛采用电极法，参考值为96～mmolL。

1.低氯血症(血清氯96mmolL)

(1)摄入不足：如营养不良、食物中NaCl含量不足。

(2)丢失过多：

①消化道失钠，如长期频繁呕吐、腹泻或因手术导致消化液的丢失；

②肾性失氯，如利尿剂抑制肾小管对氯的重吸收、肾上腺皮质功能减退时肾小管对氯的重吸收不良。

(3)摄入水分过多，如尿崩症。

(4)呼吸性酸中毒。

2.高氯血症(血清氯mmolL)：临床意义较小，除高钠血症原因外，还见于低蛋白血症和呼吸性碱中毒。

(四)血清钙

2.25～2.58mmolL(9～11mgd1)。

1.低钙血症(血清钙2.25mmolL)：

①摄入不足或吸收不良；

②需要增加，如孕妇；

③肾脏疾病；

④甲状旁腺功能低下。

2.高钙血症(血清钙2.58mmolL):

①摄入过多；

②甲状旁腺功能亢进；

③服用维生素D过多；

④骨病及某些肿瘤。

三、血清总胆固醇、甘油三酯、脂蛋白

(一)血清总胆固醇(TC)

5.17mmolL为合适水平，5.17～6.47mmolL为轻度升高(边缘水平)，≥6.47mmolL为高胆固醇血症，7.76mmolL为严重高胆固醇血症。

1.生理性变化

(1)年龄和性别：70岁前随年龄增加而增加，中青年女性低于男性，但50岁后女性高于男性。

(2)饮食：长期的高胆固醇、高饱和脂肪酸和高热量饮食TC升高。

(3)长期精神紧张和缺乏运动TC升高。

2.病理性变化

(1)增高：

①原发性的高胆固醇血症和高脂血症；

②继发性高胆固醇血症：甲减；肾脏疾病，如肾病综合征；糖尿病。

(2)降低：

①严重的肝脏疾病；

②严重的贫血；

③甲亢。

(二)血清甘油三酯(TC)

0.56～1.7mmolL。

1.增高：

①原发性的高脂血症；

②继发性高脂血症：甲减；肾脏疾病，如肾病综合征；糖尿病；冠心病及动脉粥样硬化；妊娠和酗酒等。

2.降低：

①严重的肝脏疾病；

②甲状腺功能减退；

③甲亢。

(三)血清脂蛋白

1.高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)

0.94～2.0mmolL。

降低具有临床意义。HDL-C与TG呈负相关关系，见于冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、肝脏损害、肾病综合征。

2.低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)

沉淀法：2.07～3.12mmolL为正常范围，3.15～3.61mmolL为边缘升高，≥3.64mmolL为升高。

升高具有临床意义。IDL-C升高与冠心病发病呈正相关关系。

3.脂蛋白(a)LP(a)

mgL。

脂蛋白(a)升高已作为冠心病及脑血管疾病发病的独立危险因素。

四、血糖

(一)空腹血糖

3.9～6.1mmolL(70～mgdl)。

1.增高：

①糖尿病；

②其他内分泌疾病，如生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等；

③应激性高血糖，如颅内压增高、心肌梗死等；

④药物性，如应用噻嗪类利尿药。

2.降低：

①胰岛素分泌过多，如胰岛细胞瘤；

②对抗胰岛素的激素分泌不足，如生长激素和肾上腺皮质激素不足；

③严重的肝脏疾病；

④生理性血糖降低，如饥饿和剧烈运动后。

(二)葡萄糖耐量试验

正常人口服葡萄糖后0.5～lh血糖水平达到峰值，位于7.8～8.9mmolL(～mg/dl)。2h不超过7.8mmolL(mgd1)，3h恢复至空腹血糖值。每次尿糖均为阴性。

①糖尿病的诊断；

②糖耐量减低：多见2型糖尿病、生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、月巴胖病；

③葡萄糖耐量曲线低平：指空腹血糖降低，口服葡萄糖后钟点血糖上升不明显，主要见于胰岛B细胞瘤。

五、肝功能

(一)血清总胆红素(STB)和结合胆红素(CB)

血清总胆红素5.1～17.1μmolL(0.3～1.1mgdl)，血清结合胆红素1.7～6.8μmolL(0.1～0.4mgdl)。

1.STB在17.1～34.2μmolL之间为隐性黄疸或亚临床黄疸。溶血性黄疸通常85.5μmolL，肝细胞黄疸通常μmolL，阻塞性黄疸17lμmolL。

2.CBSTB20％提示溶血性黄疸，20％～50％为肝细胞黄疸，50％为阻塞性黄疸。

(二)血清氨基转移酶

即转氨酶，包括丙氨酸氨基转移酶(AIT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)。

ALT：5～25卡门单位(比色法)，5～40UL(连续监测法)。AST：8～28卡门单位(比色法)，8～40UL(连续监测法)。

ALT和AST增高具有临床意义，见于：

①肝胆疾病：急、慢性病毒性肝炎、肝硬化活动期、肝癌、脂肪肝、胆囊炎和胆管炎；

②心肌损伤：急性心肌梗死和心肌炎；

③骨骼肌损伤：多发性肌炎；

④药物及中毒性肝脏损害：药物性肝炎和酒精性肝炎(后者AST升高更明显)。

(三)血清碱性磷酸酶(ALP)

连续监测法成人：40～UL；儿童：UL。比色法成人：3～13金氏单位；儿童：5～28金氏单位。

1.病理性升高：

①肝胆疾病：主要为肝内、外胆管阻塞性疾病；

②骨骼疾病。

2.生理性升高：见于生长期儿童和妊娠中晚期。

(四)丁谷氨酰转移酶(GGT)

连续监测法(37℃)：男性11～50UL，女性7～32UL。比色法：男性3～17UL，女性2～13UL。

增高具有临床意义，见于：

①胆道阻塞性疾病，肝内、外胆管阻塞性疾病，如原发性胆汁性肝硬化；

②急、慢性病毒性肝炎、肝硬化；

③药物及中毒性肝脏损害：药物性肝炎和酒精性肝炎。

(五)血清总蛋白、白蛋白(A)、球蛋白(G)及AG比值

血清总蛋白60～80gL，白蛋白40～55gL，球蛋白20～30gL，MG比值为(1.5～2.5)

1.血清总蛋白和白蛋白升高：血清水分减少，总蛋白和白蛋白浓度升高。

2.血清总蛋白和白蛋白减低：

①肝细胞损害，合成减少；

②营养不良；

③丢失过多，如肾病综合征；

④消耗增加，如重症结核、甲亢及晚期肿瘤等。

3.血清总蛋白和球蛋白升高：主要为M蛋白血症。

4.血清球蛋白减低：

①生理性，如小于3岁的幼儿；

②免疫功能抑制；

③先天性的低丁球蛋白血症。

六、肾功能

(一)血清肌酐(Cr)测定

男性44-μmolL(0.5～1.5mgdl)，女性70～μmolL(0.8～1.2mgdl)。

不是肾功能损害的早期指标。见于任何导致肾小球滤过率降低(降至正常13及以下)的疾病，如急慢性肾衰。

(二)血清尿素氮(BUN)测定

2.9～8.2mmolL(8～23mg/dl)。

特异性不如血清Cr，升高具有临床意义：

1.肾前性：

①蛋白质代谢增加，大量高蛋白饮食、饥饿、发热等；

②肾血流量下降，如脱水、休克和心衰等。

2.肾性：如急、慢性肾衰。

3.肾后性：肾脏以下的尿路阻塞性疾病。

(三)血清尿酸(UA)测定

90～μmol/L。

升高具有临床意义：

①原发性痛风；

②核酸代谢增加，如白血病、骨髓瘤等；

③肾功能损害性疾病；

④中毒(如氯仿、四氯化碳、铅)和子痫。

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