特发性炎性肌病误诊为肝损伤25例临床分析

目的探讨特发性炎性肌病(idiopathicinflammatorymyopathies,IIM）误诊为肝损伤的原因，以提高IIM诊治水平。方法回顾分析曾长期误诊为肝损伤的IIM25例的临床表现、肌酶谱、炎性指标及随访情况。结果本组表现为发热19例（76%），有典型向阳疹16例（64%），肌痛18例(72%）；对称性四肢近端肌无力24例(96%）。肌电图异常24例。肌活检异常15例。胸部HRCT证实伴不同程度的间质性肺疾病19例(76%)。25例血清肌酸激酶（CK）、天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）均升高，AST/ALT均＞1，AST与ALT升高与CK增高呈显著正相关（r=0.、0.，P＜0.01)。误诊为药物性肝损伤3例，不明原因肝损伤22例；误诊时间3～11个月。均结合临床表现及自身抗体、肌电图、胸部HRCT检查确诊并予糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗。随访0.5～5年，20例（80%）病情平稳，2例（8%）糖皮质激素减量后复发，3例（12%）因间质性肺疾病伴感染致呼吸衰竭死亡。结论IIM患者临床表现特殊，AST与ALT升高与CK增高呈正相关。对IIM认识不足是本组误诊的主要原因，医院医师对该病的认识水平是避免误诊的关键。

临床误诊误治年第6期14页，第一作者：姚冬云

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