浮针疗法
......................................................
25
第三部分
浮针疗法研究进展
....................................................................................
26
一、适应症及疗效
...............................................................................................
26
二、机理探讨
.......................................................................................................
27
三、意义和前景
...................................................................................................
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浮针疗法讲义
符仲华主讲
1
/
32
目
录
第一部分
浮针疗法简要介绍
......................................................................................
2
一、浮针疗法的概念和命名
.................................................................................
2
二.
浮针疗法的起源
.............................................................................................
3
三.
浮针疗法的特点
...........................................................................................................
7
四.
浮针疗法的操作方法
...................................................................................
10
第二部分
浮针疗法治疗学简介
................................................................................
18
肩周炎
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股骨头坏死
...........................................................................................................
19
膝关节病痛
...........................................................................................................
21
膝关节侧副韧带损伤
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22
颈椎病
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22
腰椎间盘突出症
...................................................................................................
23
强直性脊柱炎
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未分化的脊柱关节病
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第三部分
浮针疗法研究进展
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一、适应症及疗效
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二、机理探讨
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三、意义和前景
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浮针疗法讲义
符仲华主讲
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目
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第一部分
浮针疗法简要介绍
......................................................................................
2
一、浮针疗法的概念和命名
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二.
浮针疗法的起源
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三.
浮针疗法的特点
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四.
浮针疗法的操作方法
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第二部分
浮针疗法治疗学简介
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肩周炎
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股骨头坏死
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膝关节病痛
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膝关节侧副韧带损伤
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颈椎病
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腰椎间盘突出症
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强直性脊柱炎
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未分化的脊柱关节病
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第三部分
浮针疗法研究进展
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一、适应症及疗效
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三、意义和前景
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浮针疗法讲义
目录
第一部分浮针疗法简要介绍.......................................................................2
一、浮针疗法的概念和名.............................................................................2二、浮针疗法的起源....................................................................................................3
三.浮针疗法的点..................................................................................................7
四.浮针疗法的操作方法......................................................................................10
第二部分浮针疗法治疗学简介.............................................................................18
肩周炎................................................................................................................18
股骨头坏死.........................................................................................................19
膝关节病痛.........................................................................................................21
膝关节侧副韧带损伤...........................................................................................22
颈椎病................................................................................................................22
腰椎间盘突出症..................................................................................................23
强直性脊柱炎.....................................................................................................25
未分化的脊柱关节病...........................................................................................25
第一部分浮针疗法简要介绍
浮针疗法是一种特殊的针刺方法，主要用于局限性疼痛的治疗，具有操作简单、安全速效、适应症广的特点。浮针疗法来源于传统针灸学，但和传统针刺方法有较大的差异，其所用针具、针刺方法、适应症、针刺原理等皆与传统针刺方法有所不同，本部分将作大体介绍。
浮针（）：
一、浮针疗法的概念和命名
浮针疗法是一种侵入性的非药物治疗方法，属于一种needlingtherpy，主要运用一次性浮针针具（简称浮针）在局限性病痛的周围皮下疏松结缔组织进行扫散等针刺活动。本疗法以局部病症为基准，在病痛周围（而不是在病痛局部）进针，针尖对准病灶，针体沿皮下浅筋膜层（主要是皮下疏松结缔组织）行进。相对于传统针刺方法而言，留针时间长，主要用于治疗局部的病症。浮针疗法和传统针刺方法最显著的不同处就在于作用的层次不同，前者作用层次单一:皮下浅筋膜层，后者作用在皮肤、皮下组织、肌肉等多层组织。
二.浮针疗法的起源
从上节所述概念可以看出，浮针疗法脱离了经络、腧穴、气血理论，与传统针灸学有着很大的差别，但它与传统针灸学并非没有联系。浮针疗法的形成，亦即发现过程，与传统针灸学有着密切的渊源关系。而且它并不是由单一因素所促成，而是传统针灸学中的多种因素长时间的作用所启发，是在前人研究的基础上发展起来的，凝聚了众多针灸临床家和针灸科学家的心血。
(1)腕踝针疗法是第二军医医院神经内科张心曙教授[6]自年起经过反复实践，于年创立的新疗法。这种疗法可用来治疗全身各部位的一些常见病症。张教授把病症表现的部位归纳在身体两侧的6个纵区内，在两侧的腕横纹上2寸和踝关节上3寸的部位各定6个进针点，以横膈为界，按区对应选点，如：横膈以上的1区发现病痛，进针点则选在腕部上2寸处的第1点（上1点），横膈以下的3区发现病痛进针点选在踝部上3寸处的第3点（下3点）。进针时沿皮下浅刺，要求不引起酸、麻、胀、重、痛等感觉。病痛在腕踝关节以上，针刺针尖向上，病痛在腕踝关节以下，针刺方向朝下。腕踝针疗法对精神科、神经科、内科、骨伤科、眼科、耳鼻喉、口腔科、皮肤科等临床科室的常见疾病有一定的疗效，特别是对痛症的治疗有着较好的疗效。关于其机理，多数文章用十二皮部、十二经脉等中医传统理论解释[7],确实，用传统的理论也能解释，但是，理论的作用不仅仅在于解释，更在于指导，理论必须具有前瞻性才具有指导价值，没有对未知现象的前瞻指导作用，理论就没有意义。皮部、经脉理论已存在近两千年，而腕踝针是近几十年才发展起来的，而且腕踝针的发明人是个精神神经科专家，对于传统针灸理论了解不多，从其探索史[8]也可以明白地看到这一点。
在临床实践中，我们发现腕踝针对四肢远端的痛症疗效明显，而对远离腕踝关节的病症效果差。现代解剖和组织胚胎学并不认为腕踝关节部位的皮下和其他部位的皮下组织结构有很大的区别，为什么一定要拘泥于腕踝关节附近呢？针刺其他部位的皮下组织结构是否也可取得佳效呢？这些疑问是促使我们发现浮针疗法的主要因素之一。
(2)得气在传统理论中是一个很重要的概念。“得气”一词首见于《黄帝内经》，《素问·离合真邪论》中说：“吸则内针，无令气忤，静以久留。无令邪布，吸则转针，以得气为故。”也就是说，当针刺入腧穴后，通过施用捻转提插等手法，使针刺部位产生特殊的感觉和反应，谓之得气，也称针感。当这种经气感应产生时，医者会感到针下有徐和或沉紧的感觉，同时患者也会在针下出现相应的酸、麻、胀、重等甚或沿着一定部位，向一定方向扩散的感觉。若无经气感应而不得气时，医者感到针下空虚无物，患者亦无酸、麻、胀、重等感觉。正如窦汉卿在《标幽赋》说：“轻滑慢而未来，沉涩紧而已至，······气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉；气未至也，如闲处幽堂之深邃”。
按照传统针灸理论，得气与否以及气至的迟速，不仅直接关系到针刺治疗效果，而且可以借此窥测疾病的预后。所谓“刺之要，气至而有效。”（《灵枢·九针十二原》）。《针灸大成·经络迎随设为问答》更为明确地强调得气的重要性：“只以得气为度，如此而终不至者，不可治也”。现代高等中医药院校的教材[9]也认为：“一般地说，得气迅速时，疗效就好；得气较慢时，疗效就差；若不得气，就可能无治疗效果。”但是，大家知道，在临床上，不得气而同样取效的现象也有很多，特别是激光治疗、电磁治疗时患者没有得气感觉。也就是说，在临床上，得气或不得气都可以有效，即使得气，没有效果的现象也很多。那么：得气是不是针灸临床必不可少的取效环节，还是针灸治疗时一个伴随现象？
本质上说，得气是针刺不同组织造成的不同的感觉总和[10]：针刺神经干多数引起“麻”的感觉，刺激肌腱、骨膜多数引起“酸”的感觉，刺激肌肉多数引起“酸”、“胀”的感觉，而刺激血管则往往引起“疼痛”感。要验证上述对得气重要性的怀疑是否正确，最简单的方法是仅仅在不产生上述得气感觉的层次进行针刺，如果有效果，说明怀疑正确。皮下疏松结缔组织中的神经末梢稀少[11](参图1-2)，单纯针刺皮下疏松结缔组织一般不会引起“得气”感，是不是也能取效呢？如果能取得同样或更好的疗效，就说明得气就是和疗效没有因果关系的伴随现象。这种验证也是导致FSN产生的重要原因。
(3)《黄帝内经》刺法《黄帝内经》是中国古代最伟大的医学著作，对中
医学的发生和发展有着奠基作用。
浮针疗法的最大特点是皮下进针、近部选进针点和留针时间长，这三者在《内经》的刺法中占有很大的比重和较为详细的论述。
皮下进针在《内经》中没有同样的表述，但有相当接近的说法。①《灵枢·官针》篇说：“凡刺有九，以应九变。”故有九刺之称。九刺中的毛刺即类似浮针刺法。毛刺“刺浮痹皮肤”，应用浮浅的刺法，治疗浅部的病症。②《灵枢·官针》篇说：“凡刺有十二节，以应十二经。”所以有十二刺之称。十二刺中的直针刺和浮刺属浅表进针。直针刺“引皮乃刺之，以治寒气之浅者也。”就是一种沿皮卧针直刺的方法。先用挟持押手法，把皮肤挟起，然后针身沿皮自挟起处横针而入，适宜于寒气较浅毋须深刺的疾病。浮刺“旁入而浮之，以治肌急而寒者也。”这是斜针浅刺的一种方法，“浮”是浅的意思，可用于治疗因寒邪而肌肉拘急的疾病。③《灵枢·官针》篇说：“凡刺有五，以应五藏。”因而有五刺之称。五刺中的半刺也强调了浅刺的重要性。半刺“浅内而疾发针，无针伤肉，如拔毛状，以取皮气，此肺之应也。”所谓半刺，刺不到半分，刺得快，出针快，似拔毛状，主要治疗与皮毛相关的疾病。
近部进针在《内经》刺法中有相当多的论述。①九刺中的分刺即属此类。分刺“刺分肉之间”，是针刺局部深层肌肉以治疗肌肉病痛的方法。②十二刺中的恢刺、齐刺、扬刺、短刺、旁针刺等都是在近部进针。恢刺“直刺旁之，举之前后，恢筋急，以治筋痹也”。“恢”是扩大的意识，这种刺法，用针在拘挛的筋部附近刺入，前后上下地摇动针身，用来治疗筋痹症。齐刺“直入一，旁入二，以治寒气小深者。”这种刺法三针齐下，适宜于治疗寒邪所中受病较深而面积不大的痹证。扬刺“正内一，旁内四而浮之，以治寒气之博大也。”这是中间刺入一针，周围刺入四针的一种刺法，适宜于治疗寒气浅而面积较大的痹证。短刺“刺骨痹，稍摇而深之，以治气盛而热者也。”这是在局部深刺以寒气入骨的痛症。旁针刺“直刺、旁刺各一，以治留痹久居者也。”这是正刺一针（刺经）、旁刺一针（刺络）的方法。适用于病程久远、经络同病的痹证。③五刺中豹文刺、关刺、合谷刺等也是近部进针的例子。豹文刺“左右前后针之，中脉为故，以取经络之血者，此心之应也。”此法是在病变部位，前后左右针刺出血，治红肿热痛等症。关刺“直刺左右尽筋上，以取筋痹，慎无出血，此肝之应也。”这种刺法多刺在四肢关节部左右并刺，可治疗痹证（筋痹）。合谷刺“左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也。”此法斜刺入肌肉间，深入后，又退针至皮下，再向左右侧斜刺，如鸡爪状，可治疗痹证（肌痹）。
留针时间长在《内经》刺法中也有强调部分。在《内经》中对于一般疾病的治疗，较少提及留针，而在介绍十二刺中的报刺时，显然强调了留针。报刺“刺痛无常处也，上下行者，直内无拔针，以左手随病所按之，乃出针复刺之也。”这种对于游走不定的病痛，针刺后采用留针法，并以左手按压寻找痛处，然后出针再行针刺。虽然留针时间不长，甚至远不及现代针灸临床常见的留针时间，但相对于众多内脏疾病的针刺治疗都不提及留针的情况下，在治疗疼痛（痹证）病症时，突出了留针，这显然有着深刻的意义。
虽然在后来的针灸学著作中绝大多数对经络、穴位、气血循环等津津乐道，而这些看似简单但实用的刺法鲜有提及，至今高等中医药院校的《针灸学》教材也不讨论，但理性的技术仍旧闪耀着秦汉时中国人的卓越智慧。
对上述几个方面的现象的总结和思考促使我们努力探寻一种新的治疗方法，从而导致了浮针疗法在年6月的诞生。第一次试用浮针疗法是在广东增城当时的第一军医大学门诊部，治疗的是个网球肘病人。对网球肘，传统针灸的方法
效果来得慢而且不是很确切，于是，我们抱着试验的态度进行了治疗，因为在皮下进针没有危险。让我们惊讶的是，进针以后再次按压病痛局部，压痛不翼而飞，比预想的还要好。从此，我们不断改进治疗方法，扩展浮针疗法适应症，从而导致了浮针疗法的诞生。
三.、浮针疗法的特点
浮针疗法与传统针灸学相比，有着自己的特点。这些特点主要包括操作特点和疗效特点。
（一）操作特点
浮针疗法与目前针灸临床常用的疗法比较，在操作方法上不同，有其特点：
A.按部位选点
浮针疗法虽源于传统，但不拘于传统。它不再依赖传统针灸理论，如经络理论、腧穴理论、补泻理论的指导。传统针灸理论的主体是经络、穴位，离开了传统理论，针灸疗法就成为无源之水、无本之木了，而浮针疗法根据病变部位所在位置和病变部位的大小来决定进针点的选取，与传统针灸理论有着很大的不同。
B.在病灶周围进针
很多外治法，都是作用在病灶局部，如外敷膏药，局部封闭，拔罐疗法等等，而浮针疗法并非在局部，而是作用在病灶周围，针尖并不到达病所，很多时候甚至可以相隔较远，如颈椎病可选前臂桡侧或上臂外侧进针，腰椎病痛可选小腿后侧。这是浮针疗法和传统“以痛为腧”理论（针在痛处）及阿是穴疗法不同之所在，也是浮针疗法机理研究的难点和重点所在。
C.皮下浅刺
传统针刺疗法大多要深达肌肉层，如图1-2(A)所示，在肩中俞针刺后的断面解剖，可见针尖深达肌层。而浮针疗法所涉及的层次为浅筋膜，图1-2(B)所表示的是在肩中俞部位浮针疗法的进针点针刺所涉及的组织。
D.不要求得气
传统针灸学认为，得气是临床取效的一个手段，也是一个标志，所以在临床上大多数针灸医生追求“得气”，通过捻、转、提、插、摇等手法催气或候气，不得气不肯罢休。人们认为高明的针灸医师一定能够迅速得气，而不能得气的医生水平一般，临床疗效也肯定一般。而浮针疗法不但不要求针刺时患者有酸、胀、重、麻、沉等得气感，而且要尽可能避免病患产生这种得气感，同时医生持针的手应有松软无阻力的感觉。在得气的观念上，浮针疗法和针灸大相径庭。
E.不作捻转提插等手法
如上所言，浮针疗法应尽量避免“得气”感，也不需要有循经感传现象，因而不需要作针灸学中的手法（包括主要手法和辅助手法），准确地说，应该是不能做这些使纤维组织缠绕于针柄的手法。
F.留针时间长
传统针灸学，特别是中医古籍，绝少提到留针时间问题。只是在《黄帝内经》中的《灵枢·官针》篇中论及报刺的时候提到这个问题：“刺痛无常处也，上下行者，直内无拔针，以左手随病所按之，乃出针复刺之也”。近代以来，留针得到了针灸学界的重视，但传统针刺方法也只是留置15到20分钟，很少超过60分钟。而浮针疗法要求较长时间留针。因为采用浮针针具，在一般情况下,进针时和留针过程中病人没有不适感觉,甚至不会注意到针的存在。
G.针尖必须直对病灶
临床上，我们发现进针部位不能距离病灶太远，进针部位和病灶一般应在相邻两个关节之间，尽量不要越过关节，否则，效果较差。
进针时，针尖必须对准病灶，不能偏歪。因此，在操作时，必须聚精会神，心无旁骛。这与传统针灸学强调“治神”有相似之处。
H.扫散是重要环节。
扫散动作是进针完毕后针体左右摇摆如扇形的动作，这是浮针疗法最鲜明的特点。有无扫散动作，或扫散完成得好坏，常常是有无疗效或疗效好坏的原因。
（二）疗效特点
经过十余年的临床观察，发现其疗效确切，有如下特点：
A.主要用于治疗痛症，同时对慢性久咳、慢性咽喉炎等病症也有较好的疗效。
B.取效快捷，治疗疼痛时，扫散完毕即可收效。
C.留针时能保持这种疗效，留针达到一定的时间（5到24小时），起针后疗
效也能维持。
D.急性病需要治疗的次数少，一般1-2次，慢性病需要的次数多，多数情况下需3-5次。不过，如果急性病局部红肿热痛，不适合使用浮针疗法。E.安全无副作用，不但没有药物治疗的毒作用、副作用和反作用，甚至因为是针体仅在浅筋膜层的原因，传统针灸引起的断针、弯针、滞针现象不复存在，晕针现象也比传统针刺疗法更少发生。
F.临床实践和动物实验表明，传统针刺镇痛效果有很大的个体差异[12]。同样的疾病，在不同的病人身上，或者不同的医生用传统针刺治疗，效果可以完全不同，但浮针疗法的效应个体差异不明显，只要是同样的病，不同的病人效果相差不大。
G.对于长期使用激素的病人，尽量不要用浮针疗法，效不好，特别是药物性浮肿的病例，效果很差。
H.如近期内（一般三天内），用了红花油、按摩乳、膏药等刺激性的外用药，或者使用拔罐、刮痧等外治疗法，效果受到影响。
I.因为留针期间病人可以自由活动，可以回家，不需要象传统针灸疗法那样在治疗床或椅上留针，所以治疗场所的空间利用率较高。1.因为采用浮针疗法治疗次数较少，虽然一次的治疗费用要比传统针灸疗法多，但总体上要节省费用。
四.浮针疗法的操作方法
（一）浮针针具的结构、规格和材料
浮针针具（简称浮针）是浮针疗法治病的主要工具，年12月12日申请发明专利，年8月7日获得，专利号：ZL.8(图1-3)。
图1-3一次性使用浮针专利证书
浮针是复式结构（见图1-4），分为三部分。
1针芯：由不锈钢制成。该部分使浮针达到足够的刚性以快速进入人体。外面包有软套管。针尖呈斜坡形。
2软套管及针座：是浮针的主要结构，起关键作用。针芯包裹其中，该部分使浮针同时具有足够的柔软度以利长时间留针。针座是浮针的附属结构，籍此可以固定留置于体内的软套管。
3保护套管：为保护针芯和软套管不与他物碰撞产生磨损，同时也为了有利于保持无菌状态，浮针有保护套管。
图1-4一次性使用浮针的结构
浮针的规格：本研究使用的浮针皆为中号。
针芯采用0Cr18Ni9奥氏体不锈钢材料，软套管采用无毒聚四氟乙烯制造，
保护套管、针芯针座、管座采用聚丙烯材料。
所有浮针都是一次性使用，必须注意：1存放时置于干燥、无热源的地方；2不得反复使用，以防感染；3针具包装破损后勿使用。
（二）针刺前的准备
(1)选择体位
浮针疗法操作时，要求进针部位和病痛部位之间的肌体完全放松，故而对体位的要求比较严格。
浮针相对传统毫针，粗大很多，如果进针速度慢，穿透皮肤时会产生疼痛。速度愈快，痛苦愈小。施术者用曲伸腕关节的方法，可达到较快的速度。选择体位时，一定要利于曲伸腕关节，也就是“顺手”。进针者在进针前，可先比划，看是否顺手，不然，则调整患者的体位或进针者的位置。
治疗头、项、上背部、或者上肢的病痛，一般采用端坐位。对于颈椎病的治疗，尤其要用该体位。
治疗膝关节病变一般采仰卧位，膝下垫枕。下背部、臀部、下肢部可用仰卧位或者侧卧位。
(2)明确肌筋膜触发点(MTrP)
肌筋膜触发点(myofascialtriggerpoint,MTrP)的概念和我们所熟悉的压痛点(tenderpoint,TP)和条索、结节的概念有着很大的差异，具有如下的特征。
?常有急性软组织伤痛或者慢性劳累病史；
?MTrP及其周围常可触及到痛性拉紧的条索状或结节样的结构；?在结节或条索上有定位明确的压痛点；?按压压痛点时可产生远隔部位的牵涉痛；?快速触诊和针刺MTrP可引发局部颤搐；?所累肌肉伸直受限或无力；?
睡眠不足时可加重。
MTrP分为latentMTrP和activeMTrP，两者皆有压痛，区别在于：在没有受压时，前者没有疼痛，而后者伴随疼痛（多为定位不很明确的肌肉、关节持续性隐痛）。我们临床多只涉及后者。在肌肉过载（可以是急性、持续性和/或重复性）、过度疲劳、神经根病变和较大创伤等情况下，latentMTrP可以被激活，成为activeMTrP。在轻度正常活动或在无持续性因素存在时，一个急性activeMTrP会自发地转变成latentMTrP，疼痛症状消失。
查找MtrP对于浮针疗法至关重要。如果不能明确MTrP存在与否或者不知道其位置所在，就会无的放矢，极大地影响治疗效果。因为：
A.单纯听病人主诉，只是知道activeMTrP，就会忽略Latent
MTrP，LatentMTrP也是疼痛的发动机,而且往往数目更多。B.老年病人常常感觉不灵敏，表述不清，若不检查，会丧失大量
有用资料。
C.浮针治疗,尤其是近部治疗，没有针对性。
MTrP分布位置往往有规律，根据我们的临床经验，颈、肩、腰、膝的MTrP常常局限，大体如下述。
颈部常见MTrP位置及指下感觉:
颈P1在C3、C4、C5棘突旁凹陷中（放松状况下），多呈结节状，
手下紧、涩，范围较小，触诊引发的局部颤搐明显，按压时易产生远隔部位的牵涉痛。
颈P2在同侧斜方肌上缘（相当于中医肩井穴周围），范围大，呈
圆盘状，手下紧、硬。
颈P3在同侧肩胛骨内侧缘与棘突之间（所谓菱形肌损伤）或者肩
胛骨内侧角上缘（所谓肩胛上神经嵌压综合征）。多为粗大条索，和正常肌肉条索比较，显硬、紧。
颈P4同侧腋下大圆肌、小圆肌重叠处上下。范围稍大，紧涩感。
颈P5同侧肘关节桡侧下方（容易误诊为网球肘）。范围中等，挑
索状，紧，快速触诊引发的局部颤搐明显。
肩部常见MTrP位置及指下感觉:
肩P1.肩前：喙突周围或结节间沟。多呈圆盘状若鹅卵石，范围中等。
肩P2.肩侧：肩峰下凹陷处，范围小，仅有紧感。
肩P3.肩后：肩胛骨外侧角外下方处（相当于中医肩贞穴周围），范围大，硬、紧感觉。
腰椎间盘突出症常见MTrP位置及指下感觉:
腰P1.
L4、L5、S1棘突旁凹陷中（放松状况下）。多无明显条索或
者结节，但与健侧比较，手下明显紧、涩，范围较小，触诊引发的局部颤搐明显。
腰P2.
同侧梨状肌投影处。范围大，部位深，多为粗大条索，与健
侧比较，紧、涩感明显，按压时易产生远隔部位的牵涉痛。
腰P3.
同侧小腿腓肠肌中央上下或外侧，多为条索，紧、滑感明显。
膝关节常见MTrP位置及指下感觉:
膝P1.髌骨下内侧
膝P2.髌骨下外侧
膝P3.髌骨上内侧
膝P4.髌骨上外侧
膝P5.髌韧带下（前5MTrP只有病人的感觉，医者手下无感觉）
膝P6.腘窝中或下方(较大条索，触之明显)
明确MTrP所在和病痛程度是浮针疗法不可或缺的重要方面,对于治疗预后的判断至关重要,要重视以下几点情况：
A.检查时一定要让患者放松局部的肌肉。但很多时候，肌群中一定
有部分肌肉不可能放松（比如坐位或卧位检查颈项部时），这时，可使患者被动改变机体态势，使肌肉轮换得以放松。
B.在查找MTrP的过程中，用力要由轻而重，搜寻范围由大而小，一
定要找到MTrP所在，才能治疗。
C.正常体位时病人不感觉疼痛，医生检查也没有压痛，只有当摆到
某一特定姿势时，病人才有疼痛，这种情况下常常找不到MTrP，预示着效果不佳。可暂时放弃治疗，医嘱多休息。
（三）确定进针点
进针点的选择关系到进针顺利与否，关系到疗效的好坏。进针点的选择大体分为两类：远部进针和近部进针。进针总体循序：先远后近。
A.远部进针的原则：
1)头面部、上背部病痛—前臂桡侧，上臂外侧2)胸、上腹部病痛—前臂内侧，上臂内侧前缘3)下腹部病痛—小腿内侧中央，大腿内侧前缘4)下背部病痛—小腿腓肠肌中央或外侧，大腿外侧5)前后二阴—小腿内侧中央，大腿内侧中央
远部进针时要确保进针点和病痛点之间放松，没有被衣物（如：文胸、裤管、衣袖等）裹紧。
B.近部进针点的过程中，要明确以下几点：1)小范围病痛进针点宜近，大范围、多痛点的宜远（手电光柱效应）；2)
多数情况下，选择在病痛部位上、下、左、右处，这样便于操作和留管，
但在关节附近或者在肋间，不必拘泥上下左右，可以斜取进针点；3)
避开皮肤上的斑痕、结节、破损、凹陷、突起等，还要尽量避开浅表血管，以免针刺时出血；4)
进针点与病痛处之间不能有肘尖、髌骨、桡骨茎突、尺骨小头、内踝、
外踝等部位；5)
进针点的皮肤不紧不松为最佳。
（四）针刺方法
常规消毒后，即可进针。针尖方向务必对准MTrP。进针分四步进行。
A快速进针一般用右手持针操作，主要是以拇指、食指、中指三指并拢牢固挟持针柄。这时,右手的大部在针体下方。
进针时针体斜坡向上，与皮肤呈15?－35?角左右刺入，用力要适中，透皮速度要快，不要刺入太深，一般5mm左右，略达肌层即可。
B慢速退针
把进入肌层的针尖退回到浅筋膜层。这时需要更换手势才能完
成，右手的大部移到针体上方，用拇指、食指、中指指腹把握针体，把针体缓慢提至浅筋膜层，当针尖退至该层时，医生右手有突然轻松的感觉，若放开针身，针身随即倾倒。
C稳定运针
确定针尖在浅筋膜后，把针体放平，针尖稍上翘，缓慢将针推
进，这时若医生右手应该感觉松散，空虚无物，若感觉遭遇阻力，多半时遇到浅表静脉等器官，这时，可把针尖上提或下按少许，然后再向前。
D平稳扫散当软套管全部进入皮下，将针芯推出软套管3mm左右，然后再作
扫散。
因为皮下输送结缔组织非常松散（如图1-5），针体可以在其中一定范围内活动而不造成创伤。扫散动作是浮针疗法的鲜明特色，是运针完毕到抽出针芯前的一个动作。操作方法是：以右手拇指或中指为支点，手握针座，左右摇摆，使针体作扇形运动（如图1-6）
扫散动作的操作要点：
扫散是浮针疗法的核心,每一个动作都必须用心去完成；
1、扫散时以拇指或中指而不是以进针点为支点；
2、动作要稳、匀、柔；另外一手一定要协调配合,使进针点和病痛处之间的范围内完全放松；
3、每个进针点扫散总时间一般为2分钟,次数为次左右。一般扫散50次左右即可检查MTrP。
4、扫散完毕，抽出针芯，弃之安全处。
然后把胶布贴附于软套管管座，以固定留于皮下的软套管,软套管一般留置皮下5-8小时即可取出。
第二部分浮针疗法治疗学简介
肩周炎
肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎、喙突炎、偏瘫性肩痛等等）；年龄多在40-60之间；常与颈椎病伴发；?疼痛常常夜间加重；重者三角肌可萎缩。与骨折鉴别。
肩周炎的主要治疗进针位置P1的处理方案
A.同侧前臂内侧前缘，约中央段，由下向上。（治疗时上臂外展35-45度）B.同侧上臂内侧前缘，约上3/4段，由下向上。（治疗时上臂外展35-45度）
C.同侧胸壁外上角，P1内下方→P1
P2的处理方案
A.同侧上臂外侧，约下1/2段，由下向上。B.同侧上臂外侧，三角肌中央，由下向上。C.肩膀上，P2前方或后方→P2
P3的处理方案
A.同侧上臂外侧后缘，约中央段，由下向上。（治疗时上臂外展35-45度）B.同侧背部外上角，P3内下方→P3
肩周炎浮针治疗预后(要牢记：肩周炎是自限性疾病)
对于肩凝症，并非病程越短效果越好；
疼痛越明显，效果越好；
关节活动受限方位越多(疼痛越不明显)，效果越差。
肩周炎医嘱
被动活动；
不要试图用蛮力改善关节活动范围；?重者平时用绷带牵拉固定
股骨头坏死
股骨头坏死是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。
以31-60岁最多，无性别差异，开始多表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛，活动后加重，进一步发展可导致髋关节的功能障碍，股骨头坏死严重影响患者的生活质量和劳动能力，若治疗不及时，还可导致终身残疾。
?1.肾上腺皮质功能亢进或外源性皮质类固醇增多
临床上常见到系统性红斑狼疮、牛皮癣、重型支气管哮喘等病人因长期或间断大剂量使用肾上腺皮质类固醇（以下简称类固醇）而发生股骨头缺血性坏死。很难确定应用剂量及时间与发病的关系。有类固醇应用史者占女性病人的30%--50%，约50%为双侧性，预后最差，尤以红斑狼疮为甚。
?2．酗酒
长期酗酒者股骨头缺血性坏死的发生率在10%-20%之间。这些病人中，胰腺炎、脂肪肝、营养不良及忽略的外伤的发生率较高。
?3．减压病（潜水病）
McCallum对工作者进行普查，发现骨坏死的发病率为20%，以后又在海军潜水员及采集贝类动物潜水员中发现本病。深水工作时，潜水员吸入压缩空气后，其血液及组织中含有高浓度氮。当潜水员快速上浮而迅速减压时，机体中的氮溶解度迅速降低并释出而成游离氮。又因氮易溶于脂肪，故易积聚在富有脂肪的骨组织内，造成髓内血管内外阻塞而导致骨缺血坏死。同样，高空飞行员从正常大气压迅速上升至低氧环境时，亦可产生类似情况。
股骨头坏死分期
股骨头坏死I期（超微结构变异期）：
X光片显示股骨头的骨小梁结构排列紊乱、断裂，出现股骨头边缘毛糙，临床上伴有或不伴有局限性轻微疼痛。股骨头坏死II期（有感期）：
X光片显示股骨头内部会出现小的囊变影，囊变区周围的环区密度不均。骨小梁结构紊乱、稀疏或模糊。临床伴有疼痛明显、活动轻微受限等。股骨头坏死III期（坏死期）
X光片显示股骨头形态改变，可出现边缘不完整、虫蚀状或扁平等形状，骨小梁部分结构消失，骨密度很不均匀，髋臼及股骨头间隙增宽或变窄，临床表现疼痛、间歇性的跛行、关节活动受限、患肢有不同程度的缩短等。股骨头坏死IV期（致残期）
股骨头的形态、结构明显改变，出现大面积不规则塌陷或变平，骨小梁结构变异。髋臼与股骨头间隙消失等。临床表现为疼痛、功能障碍、僵直不能行走，出现脱位或半脱位，牵涉膝关节功能活动受限。
股骨头坏死治疗要点
根据当时出现的MTrP的位置，临时调整。
持久战大面积作战
运动战
膝关节病痛
浮针所治疗的膝关节病痛包括
?所谓的骨质增生（骨刺）所致的退行性病变；?脂肪垫劳损；?膝关节滑囊炎；
?慢性半月板损伤（不包括半月板破裂）。不包括：没有明确MTrP的膝关节痛也不包括膝关节侧副韧带损伤
如果浮髌试验阳性，要注意化脓性感染。勿用浮针治疗。（抽液检验）治疗宜：
1.早期治疗（治后活动视情况再作治疗）；2.局部治疗为主，辅以被动活动；3.注意休息，尤其是肥胖病人。
膝关节病痛的主要治疗进针位置（治疗时膝关节弯曲到-度）P1的处理方案
A.同侧小腿上段内侧，P1点下方3-6cm处→P1B.同侧小腿上段内侧，P1点外侧3-6cm处→P1
P2的处理方案
A.同侧小腿上段外侧，P2点下方3-6cm处→P2B.同侧小腿上段外侧，P2点外侧3-6cm处→P2
P3的处理方案
A.同侧大腿下段内侧，P3点上方3-6cm处→P3B.同侧小腿上段内侧，P3点内侧3-6cm处→P3
P4的处理方案
A.同侧大腿下段外侧，P4点上方3-6cm处→P4B.同侧小腿上段外侧，P4点外侧3-6cm处→P4
P5的处理方案
A.同侧小腿下段外侧，P5点内斜下方或者内侧3-6cm处→P5B.同侧小腿上段外侧，P5点外斜下方或者外侧3-6cm处→P5
P6的处理方案
同侧小腿上段后面，P6点下方5-8cm处→P6
膝关节浮针治疗预后
?肥胖者远期效果往往欠佳；
?韧带损伤者效果慢，需要治疗的次数多；?免疫性病变所致膝关节病痛复发率高。
膝关节病变的医嘱
?注意休息：宁骑车勿行路；?肥胖者注意节食减肥；?半月内被动活动。
膝关节侧副韧带损伤
多有明显的外伤史，膝关节呈半屈曲位，肿胀、疼痛、皮下瘀斑，膝关节屈伸功能障碍。
内侧副韧带损伤，MTrP在股骨内上髁；
外侧副韧带损伤，MTrP在腓骨小头或股骨外上髁。膝关节侧向分离试验阳性(?)。
治疗：局部治疗即可，进针点大多选在MTrP的上下方4-6cm。
颈椎病
颈椎病是个通俗病名，其发病原因不一定与颈椎有关。
多系指由于以局部软组织或（和）骨性组织的退变为内因，以静力性损伤、外伤等为外因，造成的临床综合征。
颈椎病的主要进针位置
治疗时患者坐位，患侧前臂搁置于矮桌上或医者大腿上。医者可上下肢配合活动以放松患侧肢体。A.前臂桡侧，P5点下方→P5点（上肢与躯干夹角25-35度）B.
上臂外侧中央，下1/3段，由下向上（上肢与躯干夹角25-35度）
C.同侧肩峰内侧，约巨骨穴周围，由外向内，针向P2点。
D.上背外侧角，P4点周围→P4点（经过前面处理，多半已经不再需要）E.上背肩胛骨内侧，P3点下方或者外下方→P3点F.P1点下方或者侧面→P1点（左手和缓地活动患者头部）
颈椎病浮针治疗的预后
?活动到某一部位才疼痛的颈项痛疗效欠佳(找不到MTrP)；?多数情况下效果好；
?单纯颈痛者（痛点少者），尽量不要浮针治疗，嘱咐注意即可。
颈椎病医嘱
?注意休息（不要持久进行某一活动）?不要打麻将，不要坐在床上看电视?加强项部肌肉的锻炼（自抓项部两侧肌肉）?嘱咐病人改变一些生活习惯（如：坐对窗台、抬高桌面，缩回下颌）
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症也是个通俗病名，其发病原因不一定与突出的腰椎间盘有关，没有椎间盘突出，也可出现同样的病症。
多系指由于以局部软组织或（和）骨性组织的退变为内因，以静力性损伤等为外因，造成的临床综合征，主要表现为
有腰部以上在外伤后出现腰部疼痛或单侧下肢疼痛。
腰疼部位多位于下腰部偏一侧，腿疼多为一侧由臀部向远端的放射性疼，可伴有麻木感。
单侧鞍区(骑自行车与车座接触的部位)或一侧(双侧)小腿外侧，足背外侧或内侧疼痛或麻木，或疼痛和麻木同时存在。
腰或腿疼痛，在卧床休息后多可缓解，下床活动一段时间后又出现疼痛。?行走时疼痛加重，不能完全站直行走，多数病人需用手扶腰部疼痛一侧，咳嗽、打喷嚏或提重物时疼痛突然加重。
腰椎间盘突出症的主要进针位置
治疗时病患俯卧位，枕头置于胸下，小腿下段可搁置小枕。A.小腿上，P3点下方→P3点(注意：P3可后可外侧，当灵活改变)B.大腿外侧中央段，由下向上C.臀部外侧，P2点外侧→P2点D.腰部，P1点下方3-5cm→P1点E.腰部，P1点外侧3-5cm→P1点
浮针治疗椎间盘突出症的理由
1.突出的椎间盘并非引起疼痛的直接原因2.MTrP是主要环节，常常就是根本原因3.几乎所有的保守疗法针对的仅仅是MTrP4.浮针疗法并不需要直接回纳突出的椎间盘。
预后
伴随有重度椎管狭窄者(有临床症状者)效果差，宜放弃浮针治疗；?单纯者效果好；
住院治疗者效果较为保证。
医嘱
?注意休息（尽可能卧床，卧床时请家人辅助被动活动）
?不主张站立活动腰腿部
?游泳值得推荐
?正确使用双拐很重要
强直性脊柱炎
?本病多发于男性。
?多先从两侧骶髂关节开始，逐渐向上发展到脊椎，病变可向下发展到髋关
节，开始时腰痛，臀部和骶部酸痛，活动受限，以后关节逐渐强直，则疼痛减轻，但常形成驼背，或髋关节强直。
?晚期X线片显示脊柱呈竹节样改变。急性期血沉增高。?HLA-B27阳性
未分化的脊柱关节病
?未分化脊柱关节病（undifferentiatedspondyloarthropathy），由Burns于年最先提出。
?未分化脊柱关节病在临床上并不少见，绝大多数门诊就诊的血清阴性脊柱关节病可诊断为本病。未分化脊柱关节病患病率是同一人群强直性脊柱炎患者的3～10倍。
?起病多隐匿，男女均可受累，但以男性多发，占62%～88%。发病年龄在16～23岁之间。由于女性病变较轻，受累关节少，其平均发病年龄较男性高。
?主要临床表现有：
（1）腰背痛，占52%～80%；
（2）下肢为主的周围关节炎（60%～%），常见于膝、髋、踝关节。可累及一个或多个关节，后者常为不对称多关节炎（40%）；
（3）肌腱末端病，如附着点炎（56%），足跟痛（20%～28%）。
?实验室检查（1）类风湿因子及自身抗体多为阴性。（2）HLA-B27阳性（80%～84%），HLA-B27与关节外症状关系密切，HLA-B27阳性的患者易导致炎症向较严重程度发展；（3）血沉可增快（19%～30%）。（4）IgG水平可显著提高。
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