回顾性分析南京浮针医学研究所诊治慢性胃炎

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基于基础医学的现代针灸

基于患肌理论运用浮针配合再灌注活动治疗慢性胃炎41例回顾性分析

Aretrospectivestudyontreating41casesofchronicgastritisbyFusSubcutaneousneedleplusreperfusionactivitybasedontheaffectedmuscletheory

路志术1李桂凤2王文涛3吴锦萍1*符仲华4(指导老师)

(1.医院，湖北武汉，;2.上海医院卢湾分院，上海，;

3.南京中医药大学浮针研究所，江苏南京，;4.北京中医药大学浮针研究所，北京，)

中图分类号:R.3文献标识码:A文章编号:-()02--05证型:IDBG

目的:评价浮针配合再灌注活动治疗慢性胃炎的临床疗效，从而为浮针治疗慢性胃炎提供临床依据。方法:回顾性分析运用浮针在患肌周围扫散配合再灌注活动进行治疗的41例慢性胃炎患者，并评价其疗效。结果:41例患者，临床治愈5例，显效18例，有效12例，无效6例，有效率为85.4%(35/41)。其中非萎缩性胃炎31例，有效26例，有效率为83.9%(26/31);萎缩性胃炎10例，有效9例，有效率为90%(9/10)。35例有效病例中，首次治疗有效率为82.8%(21/35)。结论:浮针配合再灌注活动治疗慢性胃炎安全有效，首次治疗后的效果对判断预期疗效具有重要意义，且其疗效与患者血液环境与营养状况相关。

患肌理论;浮针疗法;再灌注活动;慢性胃炎;回顾性分析

Objective:Theclinicalefficacyoffloatingneedleplusreperfusionactivityonchronicgastritiswasevaluated,inordertoprovideclinicalbasisforfloatingneedleonchronicgastritis.Methods:41casesweretreatedbyfloatingneedlesaroundtheaffectedmuscleplusreperfusionactivities,andwereretrospectivelyanalyzed.Results:Amongthe41patients,5caseswereclinicallycured,18caseswereobviouslyeffective,12caseswereeffective,and6caseswereinvalid.Theeffectiveratewas85.4%.Among31casesofnon-atrophicgastritis,26caseswereeffective,andtheeffectivewas83.9%.Among10casesofatrophicgastritis,9caseswereeffective,andtheeffectivewas90%.Among35effectivecases,therapeuticallyeffectivewas82.8%forthefirsttime.Conclusion:Treatingchronicgastritisbyfloatingneedleplusreperfusionactivitywassafeandeffective.Theeffectafterthefirsttreatmentwasofgreatsignificancetothejudgmentoftheexpectedcurativeeffect,anditscurativeeffectwasrelatedtothepatient’sbloodenvironmentandnutritionalstatus.

Muscletheory;Fusingneedletherapy;Reperfusionactivities;Chronicgastritis;Retrospectiveresearchdoi:10./j.issn.-..02.

慢性胃炎是临床常见消化系统疾病，是由多种病因诱发的胃黏膜的慢性炎性反应性疾病，根据内镜及病理检查分为非萎缩性胃炎(浅表性胃炎)和萎缩性胃炎[1]。中医药治疗慢性胃炎方面已经显示其优势[2]，且中医非药物外治疗法亦显示良好的疗效[3-4]。浮针疗法适应证涵盖临床十一个系统疾病[5]，特别是患肌理论的成熟，指导浮针在非疼痛性疾病及内科病症中显示出其安全、速效的特点[6]，但浮针治疗慢性胃炎尚缺乏相关研究，深入分析浮针配合再灌注活动治疗慢性胃炎的疗效，对于提高浮针疗法治疗慢性胃炎的疗效水平及优化本病治疗方案尤为重要。现将近年来在患肌理论指导下，运用浮针配合再灌注活动治疗慢性胃炎的41例病例进行回顾分析。

1资料与方法

1.1一般资料

以南京浮针研究所于年1月-年4月治疗的

慢性胃炎临床病例资料为研究对象，共41例，所有医院完善检查，符合慢性胃炎诊断标准，其中慢性非萎缩性胃炎31例，慢性萎缩性胃炎10例，有胃镜及病理学资料可查。其中，男性15例，女性26例;年龄26~70岁，平均(47.80±9.03)岁;病程3个月~7年，平均(33.25±27.05)个月;治疗次数3~27次，平均(9.85±27.1)次;治疗周期2周~7个月，平均(2.02±1.91)个月;于年12月-年7月对患者进行电话或门诊随访，最短随访周期6个月，最长32个月，平均(10.12±11.63)个月。

1.2诊断标准

参考《慢性胃炎诊疗指南》[1]制定，慢性萎缩性胃炎:具

备症状与体征之12和(或)同时具备以下其他症状体征，并符合慢性萎缩性胃炎胃镜表现;浅表性胃炎:具备症状与体征之12和(或)同时具备以下其他症状体征，并符合浅表性胃炎胃镜表现。

1.2.1症状与体征

1胃肠道的消化不良症状，如食欲减退、嗳气、反酸、恶心等;2上腹部饱胀、无规律的隐痛、胃灼热感、进食后上腹部不适加重等;3伴有乏力及体质量减轻等全身症状;4大便潜血呈阳性，或有呕血和黑便;5体征:上腹部轻度压痛或按之不适感。

1.2.2电子胃镜检查

浅表性胃炎(非萎缩性胃炎)胃镜:1充血性红斑:呈斑片状、斑点状或条状，斑点状充血黏膜与正常黏膜相同出现最为常见，如麻疹患儿的皮肤，内镜描述为红白相间;2黏膜水肿:黏膜肿胀，柔软而湿润，支光度增强，黏膜皱襞增厚，胃小凹结构明显，水肿黏膜较正常苍白;3附着性黏液:附着性黏液由破坏的黏膜组织、炎性渗出物和黏液组成，附着在黏膜上不易剥脱、脱落后黏膜表面常发红或有糜烂;4糜烂和出血:黏膜外的出血如渗血常伴有糜烂，黏膜内的出血可分为陈旧出血和新鲜出血，出血是炎症较重的表现。

萎缩性胃炎胃镜:1黏膜颜色改变:多呈灰、灰白或灰黄色，同一部位深浅可不一致，境界常不清，范围或大或小，萎缩范围内也可能残留红色小斑;2黏膜下血管显露:轻者为暗红色的细小血管网，重者可见蓝色的树枝状的大血管;3黏膜皱襞细小或消失;4增生或肠腺化生:黏膜粗糙或呈颗粒状或结节状改变，黏膜下血管显露特征可被掩盖。病理活检提示有固有腺体萎缩。电子胃镜检查及病理活检为主要诊断依据。

1.3治疗方法

操作参照《浮针医学纲要》中的操作方法[7]。

1.3.1确定患肌

患肌是指在运动中枢正常情况下，人体自然放松状态下，目标肌肉的全部或一部分处于紧张状态，该肌肉就叫患肌。患肌上存在着一个或者多个肌筋膜触发点(MyofascailTriggerPoints，MTrP)，患肌的定位与寻找，根据病痛所在部位组织与邻近肌肉的关系以及功能评估初步确定嫌疑患肌范围，对目标范围内嫌疑肌触摸时医生指腹有紧僵硬滑的感觉则是患肌。慢性胃炎常伴腰背部和腹部肌肉的紧张性改变，需要在相关部位触诊寻找患肌，常出现的患肌包括腹直肌、腹斜肌、膈肌、竖脊肌等。检查时让患者取卧位充分自然放松，医者指下触诊感多为局部肌肉紧硬、条索、结节状。

1.3.2选择进针点

根据患者病情和患肌情况以及再灌注活动的需要选取适合的体位，腹部患肌选择仰卧位或侧卧位，背部患肌选择俯卧位或侧卧位。在距离患肌边缘的上、下、左、右5~8cm的范围内选定进针点，尽可能避开血管、瘢痕、结节等。1.3.3针刺与扫散操作手法

患者取卧位，进针处常规消毒，使用南京派福医学科技有限公司生产的M规格的一次性浮针，针尖指向患肌，使用进针器快速使针尖刺入皮下浅筋膜层，深度在25~35mm，再将针尖略上翘使针体沿皮下推进运针，扫散前将针尖退回软管并锁定，以进针点为支点，用拇、食、中无名指握住针座做约30°的持续扇形扫散活动，频率为每分钟50次，尽可能避免患者出现酸、胀、麻、痛等感觉。

1.3.4再灌注活动

再灌注活动是浮针治疗的重要环节和取得疗效的要点[8]，在浮针扫散的同时，根据目标患肌的功能设计再灌注活动动作，如弯腰/直腰、伸髋/屈髋等主动或被动的活动相关关节或肌肉的动作，且医者常在患者主动收缩患肌施加等力阻抗。每次再灌注活动持续10s，然后让患者放松1min，医者再继续进行下一个边扫散边进行再灌注活动的周期，以患肌局部结节、条索、紧张感改善或消失为度，对同一块患肌的同一个再灌注活动，重复2~3次即可。

慢性胃炎常见患肌的再灌注活动操作:1腹直肌:患者仰卧位，直腿屈髋抬高，医者在抬高约30°时予以抗阻10s后放松;2腹外(内)斜肌:患者仰卧位，嘱患者双手抱头，躯干斜向对(同)侧前屈45°，抗引力约10s后放松;或侧卧位，嘱患者双手抱头，躯干和双下肢同时向同侧上抬，抗引力约10s后放松;3膈肌:仰卧位，嘱患者深吸气后挺腹，医者将手掌置于上腹部予以阻抗10s后放松;4竖脊肌:患者俯卧位，嘱患者伸直同侧下肢并后伸髋关节，医者予以抗阻10s后放松。

治疗操作完毕后将针芯取出，以一次性无菌敷料将留置软套管固定于皮肤，留管4~6h，患者自行拔出并按压3min。

1.4观察指标

1.4.1主要症状与胃镜、病理检查

于治疗前、首次治疗后、治疗结束后随访评价食欲减退、嗳气、反酸、恶心及上腹部饱胀、疼痛不适等主要症状、体征;分析治疗前后胃镜与病理检查结果。

1.4.2中医症状积分

中医症状积分标准依据文献[9]制定。观察治疗前、首次治疗后及治疗结束后随访胃脘或胁肋胀满、胃痛、嗳气反酸、恶心呕吐、食欲减退等症，并根据中医症状积分标准进行量化评分:按无、轻、中、重分别记0、2、4、6分，见表1。

1.4.3安全性观察

观察治疗中和治疗后是否产生晕针及皮肤是否出现皮下出血、青紫等不良反应。

1.5疗效标准

参照《中药新药临床应用指导原则》[9]和《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见》[10]制定，疗效评定指标以中医症状积分为依据，疗效指数按照尼莫地平法计算。疗效指数(%)=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×%。临床痊愈:主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%，且有胃镜复查证实黏膜慢性炎症明显好转，病理检查证实腺体萎缩，肠上皮化生和异型增生正常或消失;显效:主要症状、体征明显改善;疗效指数≥70%;有效:主要症状、体征明显好转，30%≤疗效指数70%;无效:主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数30%。

1.6统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料以()表示，计数资料用χ2检验。P0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1浮针配合再灌注活动治疗慢性胃炎的总体疗效

41例患者，有8例进行了胃镜和病理检查复查，临床治愈5例，显效18例，有效12例，无效6例，临床治愈率为12.2%，有效率为85.4%。萎缩性胃炎病例治疗前后胃镜与病理检查结果见图1~图3。

图1为治疗前，报告示:“胃窦”黏膜中度萎缩性炎，有活动，中度肠上皮化生，局部上皮内瘤变(中度异型增生)。

图2、图3为治疗后，报告中各标本示:1胃窦部大弯侧:窦型黏膜，可见黏膜全层，慢性浅表性炎，轻度。肠上皮化生:轻度。2胃窦部小弯侧:窦型黏膜，可见黏膜全层，慢性浅表性炎，轻度。局灶肠上皮化生。3胃角:窦型黏膜，可见黏膜全层，慢性浅表性炎，轻度。肠上皮化生:轻度。4幽门口:窦型黏膜，可见黏膜全层，慢性浅表性炎，轻度。肠上皮化生:轻度。

图一：治疗前

图二：治疗后

图三：治疗后

2.2中医症状积分见表2。

2.3浮针配合再灌注活动治疗不同类型慢性胃炎的疗效

非萎缩性胃炎总有效率为83.9%，萎缩性胃炎总有效率为90%，差异无统计学意义(χ2=0.，P0.05)，见表3。

2.4浮针配合再灌注活动治疗不同病程慢性胃炎的疗效

病程3年以下有效率为82.6%，病程3年以上者有效率为88.9%，差异无统计学意义(χ2=0.，P0.05)，见表4。

2.5浮针配合再灌注活动治疗慢性胃炎首次治疗后主要症状疗效

有效病例中首诊后在二诊时反馈主要症状有效率为88.2%(以是否到达疗效判断标准中“有效”为标准);无效病例首诊后在二诊时反馈主要症状有效率为33.3%，差异具有统计学意义(χ2=4.，P?0.05)，见表5。

2.6浮针配合再灌注活动治疗慢性胃炎无效病例的原因分析

41例研究病例，临床治愈率为12.2%，总有效率为85.4%，无效病例共6例。分析可能影响到浮针配合再灌注活动疗法对本病临床治疗效果的相关因素为患者血液环境不良[7]:2例无效病例，首诊后及治疗3次无效，患者伴有贫血;1例无效病例首诊后无效，患者伴有风湿性疾病;1例无效病例，首诊后及继续治疗8次无效，患者血沉升高;1例无效患者，首次治疗后虽有效，但后续治疗无效，患者伴有营养不良;1例无效病例首诊无效，原因不明。

2.7安全性分析

41例患者无晕针及其他严重不良反应，出现3例局部少量皮下出血，数天后自行消退。

3讨论

慢性胃炎系指多种不同病因所引起的胃黏膜的慢性炎症性病变，与幽门螺杆菌感染、胆汁与十二指肠液反流、自身免疫、药物及饮食等因素等相关，其发病机制尚不完全明确。中医根据主要症状诊断为“胃脘痛”“反酸”“嘈杂”等病，病位在胃，与肝、脾密切相关，胃降则和，滞则病[11]，其主要相关发病因素有脾胃虚弱、饮食、情志、药物、外邪侵袭等，以上因素导致脾胃升降失和，运化失司，气滞血瘀、寒凝湿阻等。而胃痛、脘胀、腹满、反酸等症，脾虚、气滞是本病的基本病机，在胃黏膜萎缩发生发展乃至恶变的过程中血瘀是重要病机。本病严重影响患者生活质量，而伴肠上皮化生、上皮内瘤变的慢性萎缩性胃炎者发生胃癌的风险增加。目前西医对本病采取针对病因治疗如根除幽门螺杆菌感染、抗胆汁反流、对症治疗及保护胃黏膜治疗等[12]，中医药治疗慢性胃炎因其方法多样，能有效缓解临床症状，标本兼治，而显示其独特优势[13]。

针刺疗法可以通过提高机体免疫功能、增加胃部血流量、提高胃动力、改善炎性反应以及调节中枢神经通路、胃肠激素、胃酸分泌、调控相关细胞因子和调控细胞增殖凋亡等途径对本病产生治疗作用[14]。浮针医学在分析和研究病痛的发生发展以及指导疾病的诊断、治疗和预防中，患肌理论贯穿始终，根据疾病发生发展及症状与肌肉的关系分为肌肉前病痛、肌肉病痛、肌肉后病痛，而病症的发生发展是否与患肌相关，也是指导临床选择浮针疗法适应症的重要原则。浮针医学认为本病属肌肉病痛，本病之病变器官为胃，其主要为平滑肌组织，其邻近肌肉组织腹直肌、膈肌、腹斜肌等在前述各种致病因素的作用下，在病理过程中出现血瘀，存在病理性紧张患肌直接刺激胃部，或通过影响其周围血管、神经而进一步影响胃血液循环和功能，对其病变产生影响，导致慢性胃炎相关症状和体征的出现，消除这些病理性紧张的患肌，改善胃及其周围肌肉组织的血液循环，使其升降有常、瘀祛新生、机能恢复，是在患肌理论指导下运用浮针疗法治疗本病的原则和目标。

本研究显示，有效病例中首诊后在二诊时反馈主要症状有效率较高，慢性胃炎对浮针疗法疗效反馈快。浮针治疗临床上采用严苛的标准检验临床疗效与浮针操作之间的相关性，以排除时间因素和不可抗因素对疗效的干扰，这一标准以浮针治疗后是否当场取效，或部分当场无法对比的病症经首次治疗后最短可重现症状的可对比单位时间内是否显示出疗效来判断浮针的疗效，同时浮针临床通过首次治疗是否有效这个金标准，来预测疾病的中、远期疗效，以发挥诊断和鉴别诊断作用，从而为进一步完善检查，重新审视诊断及其他影响疗效的因素，重新调整制定诊疗方案等及时提供思路。这一严苛的标准，在本研究中被进一步证实，体现了其临床指导价值。

本研究中无效率为14.6%。肌肉组织的血液供应非常丰富，正常的血液供应是患肌从病理状态恢复到生理状态的关键基础，浮针医学创始人符仲华[7]认为:血环境不良如贫血、高尿酸血症、血沉升高、高血糖、甲状腺功能异常、维生素等营养物质缺乏，血液风湿免疫及急慢性炎症等指标异常都会影响浮针疗法及其他非药物外治疗法的疗效。基于患肌理论，浮针扫散与再灌注活动时缺血的组织血液供应和微循环迅速改善，但是如果血液质量不佳，则无法发挥血液对组织的修复与滋养作用，从而严重影响临床疗效，这一观念在本研究中进一步得到验证。故临床上，血液环境不良病患在制定治疗方案时，需要同时兼顾影响疗效基础疾病、调整血液环境，从而提高临床疗效。

本研究不同类型慢性胃炎患者共41例，在患肌理论指导下，单纯使用浮针配合再灌注活动治疗，随访周期半年以上，不同病程的慢性胃炎均有较好疗效，在慢性胃炎的临床治疗和诊断和鉴别诊断中具备较高的参考价值，为慢性胃炎的无效病例及时分析原因、调整方案提供思路，为进一步研究浮针配合再灌注活动疗法等中医外治疗法对慢性胃炎的发病机制，作用机制提供参考。本回顾性研究样本量较小，缺乏化学指标，应采用随机对照、多中心、大样本的方法进行更加深入研究，加强浮针疗法对慢性胃炎作用机制的探索，在疗效评价体系中，加入胃蛋白酶原、五肽胃泌素、血清胃泌素、血清胃泌素细胞抗体等指标，为探索浮针配合再灌注活动疗法对慢性胃炎的临床疗效和作用机理提供新的思路。

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