骨肌影像ldquo非骨化性纤维瘤
临床资料
患者，女，15岁。跑步后右侧小腿近端疼痛4d，逐渐加重，无红肿，无活动受限。查体：右侧小腿局部压疼。
图1A
图1B
图1C
图1D
图1E
图1F
影像学报告描述
右膝正、侧位（图1A、图1B），右侧胫骨近侧干骺端内后方类圆形低密度影，边缘清楚，周围可见硬化边，未见骨膜反应。CT平扫和矢状面重组（图1C、图1D），病变呈软组织密度，边缘清楚，呈分叶状，可见硬化边，骨皮质不完整。矢状位T1WI和T2WI（图1E、图1F），病变边缘清楚，信号不均匀，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号影。
影像诊断与最后诊断
均为：右侧胫骨近侧干骺端非骨化性纤维瘤。
临床与影像学要点
非骨化性纤维瘤（nonossifyingfibroma）为骨结缔组织源性良性肿瘤，无成骨活动。骨骼发育成熟时，有可能自行消失。本病与纤维性骨皮质缺损有相同的组织学表现和发病部位。一般将小而无症状并仅限于骨皮质的病变称为纤维性骨皮质缺损。病灶大、有症状、病变膨胀并有骨髓腔侵犯者，称为非骨化性纤维瘤。青少年好发，8～20岁多见，男性稍多于女性。病变多位于四肢长骨距骨骺板3～4cm的干骺端，以胫骨、股骨和腓骨多见，随年龄增长病变逐渐移向骨干。发病缓慢，症状轻微或偶尔发现，局部可有酸痛、肿胀。
X线和CT表现：根据部位可分为皮质型和髓腔型。皮质型多位于一侧皮质内或皮质下，呈单房或多房的透亮区，病变长轴多平行于骨干；大小4～7cm，最长可达20cm;边缘有硬化边，以髓腔侧明显；皮质膨胀变薄或中断，无软组织肿块及骨膜新生骨。髓腔型多位于长骨干骺部或骨端，在骨内呈中心性扩张的单或多囊状透亮区，侵犯骨横径的大部或全部；密度均匀，有硬化边。CT上病灶内密度低于肌肉组织。CT能更清楚显示病灶在骨内的位置、周围骨结构及邻近软组织改变。
MRI表现：多数为长T2、短T2信号，少数为长T2信号，硬化边呈更低信号。增强扫描无强化。
鉴别诊断
1.骨样骨瘤多发生于骨皮质内，瘤巢较小，一般1.5cm，瘤巢周围有明显的反应性骨质增生和骨膜新生骨，局部常有疼痛。
2.骨巨细胞瘤多位于骨端，有横向膨胀的倾向，多呈分房状、膨胀性骨质破坏，相邻骨质一般无硬化。20～40岁多见。
小结
非骨化性纤维瘤为结缔组织源性良性肿瘤，无成骨活动，有可能自行消失。病变多位于四肢长骨距骨骺板3～4cm的干骺端，呈单房或多房的透亮区，边缘有硬化边，无骨膜新生骨及软组织肿块。
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