风湿壹周看第9期类风湿关节炎常并发心
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类风湿关节炎常并发心肌炎，
且与疾病活动度相关
哥伦比亚大学医学博士IsabelleAmigues等的研究发现，类风湿关节炎（RA）经常并发亚临床心肌炎，且与疾病的活动度相关，同时有可能随着RA的治疗获得缓解。
Amigues和其同事对例无心血管疾病既往史的RA成年患者进行了研究，这些患者都接受了18氟-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET-CT检查。他们通过标准化的摄取值设定，对心肌FDG摄取进行了视觉上和定量的评估。此外，研究人员采用多元线性回归分析患者个体特征与心肌标准化摄取值之间的关系。8名采用积极的改善病情抗风湿药物（DMARDs）治疗的患者，在6个月后接受了第二次FDGPET-CT扫描，以评估治疗相关的心肌FDG摄取变化。
结果显示，在例RA患者中，37%的患者可以观察到FDG摄取情况。此外，18%的患者证明有心肌FDG摄取量的异常。经潜在混杂因素调整后，临床疾病活动性指数（CDAI）≥10的患者比得分较低的患者（P=0.）的平均标准化摄取值平均高出31%。非TNF靶向生物制剂治疗的患者比常规非生物制剂DMARDs治疗的患者相比，平均标准化摄取值低26%（P=0.）。
此外，在纵向亚组研究中，研究人员发现心肌标准化摄取值在6个月的时间内平均从4.5U下降到2.3U，相应的平均CDAI从23U下降到12U。
疾病活动度与FDG在心肌中的摄取量具有相关性这一发现，支持了这一设想：降低疾病的活动度或疾病缓解，不仅保护关节，也可能保护心肌。
原文：AmiguesI,etal.?Arthritis?Rheumatol.?;doi:10./art..
膝关节疼痛与骨关节炎关节
破坏间的关系呈双向性
目前已有数据表明，膝关节疼痛不仅是骨关节炎（OA）关节结构破坏的结果，而且还会促进关节结构破坏的进一步发展。澳大利亚墨尔本莫纳什大学的王媛媛博士等的一项研究进一步证明了上述观点。这项新研究发现，持续1年以上的膝关节疼痛预示着软骨损伤更迅速，发生和进展为OA的风险更高。
例已确诊或基线存在膝关节炎风险的患者被纳入研究。研究者重点对其中例有影像学证据的OA患者和例无影像学支持的OA患者进行了研究。研究人员使用西安大略大学和麦克马斯特大学骨关节炎评分指数（WOMAC）来评估基线水平和满1年的膝关节疼痛。根据膝关节疼痛情况将患者分组，分为“无疼痛”组，即WOMAC评分基线＜5分，1年；“阵发性疼痛”组，即在任一时间点上WOMAC评分＞5分；和“持续性疼痛”组，即WOMAC评分在任两个时间点上的得分都＞5分。
结果显示，无论是在有影像学证据还是无影像学证据的OA患者中，WOMAC膝关节疼痛评分基线越高，其内外侧软骨体积损坏越大（P=0.），出现影像学支持的OA（OR=1.07；95%CI：1.01~1.13）以及发生影像学上的进展（OR=1.07；95%CI：1.03~1.1）比例越高。此外，与无疼痛症状的患者相比，伴有膝关节阵发或持续性疼痛的患者软骨破坏的体积增加（P=0.01）。
那些尚无影像学证据而已经有膝关节阵发性疼痛症状的患者进展为有影像学支持OA的风险会增加（OR=1.62；95%CI：1.04~2.54），相对应所需要的损害数值为19.5。在这类人群中，有持续膝关节疼痛（OR=1.82；95%CI：1.28~2.6）,相对应的损害数值为9.6。
研究者认为，在患者病程的早期干预治疗膝关节疼痛，并通过靶向潜在机制长期控制膝关节疼痛，可能对保护膝关节结构和减轻膝关节负担非常重要。
原文：WangY,etal.?ArthritisRes?Ther.?;doi:10./s---4.
痛风患者骨侵蚀常见，
第一跖趾关节是最常受累关节
上海交通医院Wu等利用超声检测评估了痛风患者骨侵蚀的发病率、分布和相关影响因素。
共例痛风患者接受超声检查来检测有无骨侵蚀。然后计算痛风患者中发现骨侵蚀的比率和分布。临床变量和超声征象都被纳入多元logistic回归分析，进而明确痛风患者出现骨侵蚀的相关影响因素。
结果显示，在例痛风患者中发现骨侵蚀的有例（44.0%），其中例（78.4）发生在第一跖趾关节。多元变量logistic回归分析显示：年龄、痛风持续时间、痛风石的存在、超声检测到滑膜增生、关节积液均是骨侵蚀的独立危险因素。痛风石的存在与骨侵蚀的关系最密切，优势比为4.（95%CI：3.~5.）。骨侵蚀的风险也随着痛风石数量的增加而增长（P0.）。然而，在对痛风石的大小进行分级后，优势比并没有显著提高（P=0.）。
研究者总结道：“很多痛风患者都存在骨侵蚀，最常侵犯的关节是第一跖趾关节。年龄、痛风持续时间、痛风石的存在、滑膜增生是痛风患者骨侵蚀的相关影响因素。与痛风患者骨侵蚀密切相关的是痛风石的数量而不是大小。”
原文：WuM,LiuFJ,JiangLX，etal.Theprevalenceandfactorsassociatedwithboneerosioninpatientswithgout.ArthritisCareRes(Hoboken).Nov26.
银屑病关节炎活动指数（DAPSA）
能更好地评估患者缓解状态
在银屑病关节炎的治疗中，达到疾病缓解是其目标，因此准确评估患者是否缓解非常重要。Gorlier等研究者的一项最新研究证明，银屑病关节炎活动指数（DAPSA）在评估患者缓解状态中优于医生评估和患者自我报告的评估结果。
研究者将疾病缓解定义为极低疾病活动度（VLDA）、DAPSA≤4，以及医生评估和患者感知的缓解；而将低疾病活动度（LDA）定义为最小疾病活动度（MDA）、DAPSA14，以及医生和患者可感知的低活动度。
研究共计分析了例患者的疾病活动情况。结果显示，被评估为疾病缓解的患者中，12.4%的患者为VLDA，而36.1%的患者为医生评估的缓解；评估为LDA的患者中，25.4%为MDA，而43.9%为患者自我感知的LDA。65.4%的患者感知到缓解或LDA。
患者感知缓解或LDA与综合评分之间的一致性为中等至良好，Kappa值范围为0.12至0.65。DAPSA定义的缓解或LDA的敏感性为73.1%，高于VLDA/MDA定义的缓解/LDA的敏感度（51.5%），两个不同定义的特异性分别为76.8%和88.0%。在67.6%的病例中，使用单一问题实现了医生评估的缓解和LDA评估，但与其他定义相比表现不佳。
DAPSA能够帮助医生做出更准确的银屑病关节炎疾病缓解评估。
原文：GorlierC,etal.?AnnRheumDis.?;doi:10./annrheumdis--.
系统性红斑狼疮患者心血管风险
评估指标——QRISK3-
众所周知，心血管疾病（CVD）是系统性红斑狼疮（SLE）和其他风湿免疫疾病死亡的主要原因。过去的几十年里，早期发现CVD的各类方法在不断发展。墨西哥Vázquez-DelMercado等的一项研究对血管老化亚临床参数和QRISK3-评分在SLE早期发现CVD的有效性进行了评估。
临床评估方法包括系统性红斑狼疮疾病活动指数（SLEDAI）和系统性红斑狼疮（SLE）国际合作临床中心/美国风湿病学会损害指数、实验室检查、颈动脉超声检查、颈动脉内膜厚度（cIMT’）测量、颈动脉扩张直径检查、动脉硬化张力测定和QRISK3-。
结果显示，QRISK3与平均cIMT（rs=0.，P＜0.）、PWV（rs=0.，P＜0.）、cfPWV（rs=0.，P＜0.）与扩张性（rs=-0.，P=0.）之间的相关性。与上述结果一致，QRISK3-评分为中高危风险的SLE患者组与低危组相比，动脉硬化的比例增加。
研究者鼓励风湿病学界使用QRISK3-风险计算模型来评估SLE患者的心血管风险，必要时可把它作为在门诊患者中进行全套心血管状况评估的一种替代方案。
原文：Vázquez-DelMercadoM，Perez-VazquezFJ，Gomez-Ba?uelosE，etal.SubclinicalparametersofarterialstiffnessandarteriosclerosiscorrelatewithQRISK3insystemiclupuserythematosus.PLoSOne.Dec5;13(12):e.
本期译者
车楠副主任医师
医院（南京医院）风湿免疫科
江苏省医学会风湿病学分会青年委员会副主任委员
江苏省医师协会风湿免疫科医师分会工作秘书
终审：王丹丹南京大医院风湿免疫科副主任医师，江苏省医学会风湿病学分会青年委员会副主任委员
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