他解剖了9例新冠肺炎死亡病例,揭开了新冠
白癜疯 http://www.baidianfeng51.cn/m/医学的进步离不开病理解剖，肺炎的确诊不能少了病理诊断。华中科技大学同济医学院法医病理学教授刘良带领的团队于2月16日凌晨3点50分完成了第一例新冠肺炎死亡病例的尸体解剖。截至2月25日，专家团队一共完成了11例新冠肺炎死亡病例的病理解剖，其中刘良团队负责了9例，目前已有3例完成了病理的初步诊断。刘良/央视新闻（视频）
病理解剖可以解决什么问题？
早在年2月初当时大家对SARS几乎还处于未知状态时，广州病理专家就开始做了第1例SARS尸检，了解SARS在人体中的病理改变、靶器官（肺和免疫系统），从而为SARS的诊治提供了方向。病理学是研究疾病的原因、过程、机理和结局的医学基础学科，它又是临床医学与基础医学之间的桥梁。任何疾病的准确诊断和有效治疗都是建立在对此病病理机制的彻底明了基础进行的。图1：日剧《非自然死亡》/截图刘良教授接受央视采访时表示，目的就是要搞清楚这个病毒伤害了患者的什么地方，我们叫靶器官。第一，我们可以探讨它的传播途径。第二，我们要针对这个地方，研究用药。还有就是弄明白这个病毒是通过什么机制让肺受到损伤的。如果找准的话，就可以针对性地采取保护性措施。没有尸体解剖的话，基本上就搞不清楚对手，也搞不清楚它打击你的方向，整个是茫然的。病理解剖已经解决什么问题？
1、死者肺部有黏液性分泌物在显微镜下，刘良团队发现有些死者肺部切面上有黏液性的分泌物，可以提醒临床治疗提高警惕。此外，近期钟南山院士团队针对新冠肺移植患者的呼吸道标本进行病理学相关研究提示受检标本气道内存在大量黏液，易引起小气道阻塞，炎性浸润状态较SARS则更为突出。图2：首例新冠肺炎死者右肺（A）和左肺（B）组织，可见双侧弥漫性肺泡损伤伴细胞纤维黏液样渗出物。这一点在危险重症患者的气道管理中也得到了相应的提示。部分危重症患者出现自主呼吸与呼吸机不协调的情况，应用大剂量肌松药物及镇静药物进行干预后，黏液清除效率降低，尽管患者咳痰量不大，但瘀积的黏液将进一步加剧气道阻塞，形成恶性循环。2、新冠肺炎与SARS的病变有类似性，但有其独特点在首例新冠肺炎死者的病理解剖发现，核内或胞浆内未见病毒包涵体。COVID-19的病理特征与SARS和中东呼吸综合征（MiddleEasternrespiratorysyndrome，MERS）冠状病毒感染者高度类似。此外，COVID-19患者的肝脏组织有轻度微血管脂肪变性及中度小叶和门脉炎症，提示损伤非SARS-CoV-2感染或药物性肝损伤引起。心脏组织有间质单核细胞炎性浸润，但是没有实质损伤。我们使用流式细胞仪检测患者的外周血，发现患者外周血CD4和CD8T细胞计数大幅降低，但处于过度激活状态，其HLA-DR(CD43.47%)比例增高，CD38(CD.4%)颗粒溶素和穿孔素表达双阳性。此外，CD4T细胞中促炎因子CCR4+、CCR4+、CCR6+、Th17浓度上升；CD8T细胞毒性颗粒浓度较高，31.6%穿孔素阳性、64.2%粒溶素阳性，30.5%穿孔素和粒溶素双阳性。当然，这只是一例死亡患者的病理学特点，每个患者的病理特征都会有差异，刘良表示它必须要按不同的年龄、不同的性别、自身有没有其他疾病做分类。这样就能把这个肺炎的一般规律找出来。如果不做分类，很容易产生新的问题。此外，刘良团队已对目前解剖的病理形成初步的结果，在经过内部讨论后形成共识，给临床医生提供参考。病理解剖的开展需要解决什么问题？
1、解剖室的条件早在年就已出台《传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定》，其中规定“从事甲类传染病和采取甲类传染病预防、控制措施的其他传染病或者疑似传染病病人尸体解剖查验机构的解剖室应当同时具备对外排空气进行过滤消毒的条件”。2月15日下午，刘良接到第一例遗体做病理解剖，医院同意将一间小手术室改造为解剖间，这间解剖间正好是一个带负压的空间，适合进行尸体解剖，此外刘良强调，不能造成室内一些血迹的污染，因为除空气以外，还会对地面和下水道都有影响。2、解剖人员的防护考虑到疾病的传染性，尸体应适当放置一段时间再进行尸检，以降低病毒活性，有利于保障尸检人员的安全。刘良团队于2月16日凌晨1点左右进行首例患者的病理解剖，解剖尸检持续近3个小时，是平日的三倍。由于是第一例遗体解剖，刘良团队非常谨慎，此外，参与解剖时需要做各种防护，刘良团队戴了三层手套、两层口罩、帽子戴两层或者三层，然后护目镜加上防护屏。服装的规格也很高，密封性特别好，不透风不透气。这样就能把全身暴露的位置全部给封闭掉。高级别的防护也给解剖带来了一定程度上操作的困难，刘良在接受采访时表示：“人在里面缺氧，到后面缝一针就大喘气，腰也不舒服。穿上那个服装，就跟宇航员一样，闷在里面汗不停地往下掉，会有脱水的情况。下半夜，也有饥饿的状态。”3、征得家属或法定监护人的同意按照《中华人民共和国传染病防治法（修订）》第四十六条规定“为了查找传染病病因，医疗机构在必要时可以按照国务院卫生行政部门的规定，对传染病病人尸体或者疑似传染病病人尸体进行解剖查验，并应当告知死者家属。”图3：日剧《非自然死亡》/截图最后，病理解剖是解答人类对未知疾病的疑惑，是对为未来医学的探索。正如我国临床病理学界唯一一位院士卞修武院士说道：“医学的进步离不开病理解剖，肺炎的确诊不能少了病理诊断。”参考文献：
[1]传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定[J].法律与医学杂志,(04):.[2]纪小龙,尹彤,申明识.从SARS患者肺部病变的病理特点探讨SARS的损伤机理[J].中华微生物学和免疫学杂志,(05):4-7.[3]XuZ,ShiL,WangY,etal.PathologicalfindingsofCOVID-19associatedwithacuterespiratorydistresssyndrome[J].TheLancetRespiratoryMedicine,.本文转自：医学界呼吸频道
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