心脏重症大咖说张松教授暴发性心肌炎诊断和
引
言
年6月23-24日，第七届中国心脏重症大会在北京国家会议中心隆重召开。本届大会以“心脏重症-普及与提高”为主题，聚焦心脏重症新技术、新突破，吸引了全国近名心脏重症专家与会学习。
上海交通大医院心内科副主任
—张松教授
张松教授是上海交通大医院心内科副主任，主任医师、博士后、博士生导师、中国医师协会心脏重症专业委员会副主任委员，中华医学会心血管急重症学组副组长，上海市医学会心血管分会心脏急重症学组副组长。参与编写中国心力衰竭指南、成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识。东方心脏病会议心脏急症论坛负责人。
张松教授专访视频
嘉宾主持：今天我们非常荣幸地邀请到上海交通大医院的张松教授，张松教授您好。
张松教授：各位媒体早上好，我是来自上海医院的张松。
嘉宾主持：张教授您好，有几个问题想采访您，您作为咱们心脏重症的创始人之一，能给我们简单介绍一下中国心脏重症学科的发展和建设吗？
张松教授：我们中国心脏重症这个概念最早是在年由我们的张海涛教授提出，然后张海涛教授带领大家成立了我们心脏重症的学会，同时举办了第一届心脏重症大会。从这以后我们的心脏重症事业就踏上了旅程，后来不断地发展，到年的时候，我们中华医学会也成立了心血管急重症的学组，经过这么多年大家一起努力，现在我们中国的心脏重症事业已经发展到一个很高的水平，跟世界基本上是接轨的。
嘉宾主持：谢谢张教授。张教授您作为心脏内科的主任，能为我们简单地介绍一下爆发性心肌炎，爆发性心肌炎发病率越来越高，那么暴发性心肌炎有哪些最新的进展吗？
张松教授：爆发性心肌炎多数见于年轻人，这个疾病危害非常大，死亡率很高。很多病人都是在极度劳动之后，感染病毒以后出现暴发性心肌炎，这个死亡率非常高的。这些年随着我们医疗器械的进展，暴发性心肌炎的治疗有了很多新的进展。比较突出的几个进展一个是免疫吸附的治疗，第二个进展是机械循环支持，主要还是包括IABP、ECMO和心室辅助装置。那IABP呢实际上对暴发性心肌炎的支持力度比较小一点，暴发性心肌炎最适合的一个支持的方式是ECMO支持。所以ECMO在我们心内科来讲，它的应用方面最主要的是用于暴发性心肌炎。那么如果通过ECMO支持，病人的情况还是不能改善，或者血压还是上不来的话，这个时候可能要换成心室辅助装置，这个在国外用得很多。另外还有一个就是心脏移植，大家可能觉得心脏移植往往是慢性的中末期心衰的病人，但实际上在国外，有时候急性的暴发性心肌炎病人也有做心脏移植的。我有一个同学，他的爱人就是在美国的时候，当时是感染了一个巨细胞病毒性的暴发性心肌炎，她经过左室辅助装置支持了一个月以后，心功能还是不能好转，最后做了心脏移植。
嘉宾主持：谢谢张教授，我们的急性心力衰竭和重症心力衰竭实际上还是困扰着心脏重症的患者，您对急性心力衰竭方面有哪些建议的治疗方法吗？以及目前的最新进展。
张松教授：急性心力衰竭实际上是我们急诊室，也是心内科包括ICU常见的一个疾病，很多病人有的是慢性心衰急性加重，有的一来就是急性心衰，那么治疗起来这些年也是有很大的进展。首先是药物方面的进展，有几个比较好的新药出来，一个是托伐普坦，就是我们所说的苏麦卡，它只排水不排钠，所以对于一些稀释性亚血症这种顽固性心衰，对于利尿剂抵抗这些心衰效果非常好，而且它对肾功能几乎没有影响。另外还有一个药就是新活素，也就是我们说的脑利钠肽，这个药有一定的扩血管和利尿作用，用于一些顽固性的心衰效果也是不错的，而且对肾功能几乎没有影响。还有一个镇性剂的药物，对于一些心脏功能衰竭收缩力非常弱的患者，效果非常肯定，能够器械支持，比如我们刚才讲的IABP、ECMO、左室辅助装置，当然还有呼吸机，这些对急性心衰的治疗也是很有好处的。那么IABP对急性心衰和休克是一个最好的支持。而如果是暴发性心肌炎引起的急性心衰和休克，这个时候最好用ECMO。如果是这两者都解决不了的病人，可能要用到心室辅助装置。那么还有一个是我们的CRRT治疗，有些病人如果心衰，用药物缓解不了，那么这个时候通过超率来拉水。
嘉宾主持：好的张教授，您简单帮我们介绍一下，目前心衰的治疗包括我们简单的超率治疗，包括我们同时肾脏支持的CRRT，那么超率治疗和CRRT两者我们在选择的方面有哪些注意的事项？
张松教授：这个问题在我们心内科，只需要单纯的拉水就可以了，所以我们就超率就够了，我们的病人最多就是水拉不出来、利尿剂抵抗，我们只要普通的超率就可以。
嘉宾主持：非常感谢张松教授。
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