燕来福中医微报副刊好文你还被脂肪肝
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你还被脂肪肝困扰吗——中医教你降脂护肝法
（本文为北京中医药大学马淑然教授所撰写的文章，文章版权归原作者所有，在此仅作转载。马教授为医学博士，北京中医药大学教授，主任医师，中医基础理论专业博士生导师，中医系副主任，中医基础理论课程负责人，北京中医药大学国医堂特需门诊专家。主要研究方向为中“天人相应”理论和实验研究、中医饮食疗法与养生。本文较长，但对脂肪肝一病介绍十分详尽，介绍的方法简便可行，是一片难得的好文，特作转载，以飨大家。）
年8月一个周二的下午，我正在国医堂出诊，进来一位中年男士，他体型微胖，有一个典型“大肚腩”。落座后我问他：“先生，您哪里不舒服？他不急不忙地说：“马大夫，去年体检发现中度脂肪肝，但是我并没有什么感觉，也没当回事儿，照样胡吃海喝。近一个多月我发现右胁肋部开始不舒服了，先是胀闷，这几天开始胀痛了，而且胃口也不好了，大便也黏腻，还口苦，这是怎么回事儿呢？”我说：“这都是脂肪肝惹得祸，你被肝胆胃肠湿热缠上身啦，必须抓紧治疗啦，否则后患无穷！”他一下着急起来：“那您赶快给我支招吧”我说：“不要急，且听我慢慢道来。”
脂肪肝是怎么回事儿？
脂肪肝，顾名思义是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。肝脏是体重要的消化器官和内分泌器官，对脂肪类的消化、吸收、分解和转化等起着重要作用，并保持着动态的平衡。如果疾病或药物等因素导致肝细胞内脂质积聚超过肝湿重的5%，就形成了脂肪肝。脂肪肝是一个常见的临床现象，而不是一个独立的疾病，包括脂肪变性、脂肪肝炎和肝硬化等病理改变。脂肪肝临床表现轻者无症状，重者病情凶猛，通过超检测可以确诊。脂肪性肝病正严重胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。
脂肪肝是如何分类的
肝内积聚的脂质依病因不同可以是三酰甘油、脂肪酸磷脂或胆固醇酯等其中以三酰甘油为多。根据脂肪含量，可将脂肪肝分为轻型（含脂肪5%~10%）、中型（含脂肪10%~25%）、重型含脂肪（25%~50%或＞30%）三型。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常，所以在早期、中期积极干预，常可化险为夷。如果到了晚期才想起治疗，那可就杯水车薪、事倍功半喽。
另外也有根据病因不同进行分类的，如肥胖性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝、酒精中毒性脂肪肝、营养失调性脂肪肝、药物性脂肪肝、肝炎后脂肪肝、妊娠急性脂肪肝、甲状腺机能亢进性脂肪肝、炎症性脂肪肝等。
为什么会得脂肪肝
也许有人很纳闷，自己平时挺注意养生的呀，怎么会跟脂肪肝扯上瓜葛呢？原来，脂肪肝发病不是一蹴而就的，而是在多种因素作用下日积月累才慢慢缠上你的，所以必须全面了解这个病的发病原因和机制，才会“知己知彼，百战不殆”。
现代医学认为脂肪肝的发病原因分为外因和内因两个方面：内因主要是机体的内分泌代谢因素（如皮质醇增多症、甲状腺机能亢进症、妊娠、糖尿病、高碳酸血症和肥胖病等占20%），营养因素（如高脂肪或高胆固醇饮食，糖摄入量过多，使血浆脂肪酸增高；蛋白质缺乏，以及某种维生素缺乏不能合成载脂蛋白等，占20%）遗传因素（主要是通过遗传物质基因的突变或染色体的畸变直接致病的，占10%）免疫状态、生活方式、年龄和性别等，占10%；外因是化学因素（包括化学毒物如黄磷、砷、铅、苯、四氯化碳、氯仿等；药物如甲氨蝶呤、四环素、胺碘酮、糖皮质激素、酒精等共占20%），生物性致病因素（包括病毒和细菌等病原微生物及寄生虫，这些致病因素主要引起肝细胞变性坏死及炎性细胞浸润，也可因营养不良、缺氧以及细胞毒素损害等因素导致肝细胞脂肪变性等，占20%等）。诸多因素长期慢性积累，干扰肝脏甘油三酯的合成及其与极低密度脂蛋白的排泌失衡时，就会导致脂肪蓄积于肝而发病。
中医学中无脂肪肝病名，但是根据其临床表现，大多归属于“胁痛”“肝着”“肝壅”“积证”“痞满”“痰痞”等病证范畴。如秦汉时期成书的中医奠基之作《黄帝内经》中记载有“肝壅，两胁痛”，东汉医圣张仲景撰写的《金匮要略》记载有心下坚，大如旋盘……枳术汤主之”等，所述的症候类似脂肪肝。现代中医认为脂肪肝发病原因为饮食不节，脾失健运，情志内伤，肝失调达；久病体虚及肾，气血失和，肾精不足，好逸恶劳等。病位主要涉及肝脾胃肾。病理因素主要涉及气滞、血瘀、痰凝、湿热等。病理关键是肝郁痰湿。所以如果您不注意饮食控制，忽略情绪调节，缺乏运动锻炼，一再纵欲耗伤肾精，或久病而一再忽视身体频闪的“红灯”警报，那脂肪肝就会悄悄溜进您的身体里啦！
得了脂肪肝会怎么样
知道了脂肪肝是怎么形成的了，接下来我们就要学会练就一双“智慧”的双眼，从身体上些微的“危险信号”来及早判断脂肪肝的存在。那么脂肪肝有哪些临床表现呢？轻度脂肪肝多无临床症状，仅有疲乏感。脂肪肝病人多于体检时偶然发现，所以每年一度的体检必不可少。多数脂肪肝患者较胖，如果您比较肥胖，也要警惕脂肪肝哟。重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，如食欲不振，疲倦乏力，恶心，呕吐，肝区或右上腹隐痛等。
肝脏轻度肿大时在右胁肋下有触痛，质地稍韧，边缘钝，表面光滑；少数病人脾肿大和肝掌，就是手掌大鱼际变红色。当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热等。此外，如果您常有舌炎、口角炎、皮肤瘀斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变，也要警惕脂肪肝啦。少数病人也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者还可能出现腹腔积液和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低拥血症等。这么多临床表现，您可要牢记住，如果还是“雾里看花”，医院请求医生帮忙诊治吧！
中医怎么治疗脂肪肝呢
到目前为止，西药尚无防治脂肪肝的有效药物，以中药长期调理性的治疗较好。西药常选用保护肝细胞、去脂药物及抗氧化剂等，如维生素B、C、E、卵磷脂、熊去氧胆酸、水飞蓟素、肌音、辅酶、还原型谷胱肽、牛磺酸、肉毒碱乳清酸盐、肝泰乐，以及某些降脂药物等。
中医的辨证治疗主要分为五型。
1湿热蕴结型：如果您经常感觉右胁胀痛或胀满不舒，口苦咽干，形体肥胖，肢体重着，胃口不好，胃及腹部胀满，舌红苔薄黄稍腻，脉弦滑稍数，这说明您体内是肝胆湿热了，要清热利湿，活血通络，选用除湿清热益肝汤：荷叶15克，泽泻20克，生首乌20克，草决明20克，丹参20克，生山楂30克，黄精克，虎杖10克。坚持服用1~3个月，显效。这个方子主要用于肥胖性脂肪肝、肝炎后脂肪肝。如果您喝汤药不方便，可以选用中成药龙胆泻肝丸。
2痰湿阻络型：如果您属于“肥胖之人，经常面有油脂，睡隐痛，脘腹胀满，汗出，乏力，纳呆食少，口粘，大便油滑，小便混浊，舌质红，舌苔白腻，脉弦滑，说明您属于痰湿阻络型。治疗原则是理气化痰、袪湿泄浊，选用涤痰汤胃芩汤减：陈皮15克，清半夏10克，云茯等10克，淡竹茹15克，炒枳实10克，炒苍术15克，制厚朴10克，青皮10克，泽泻10克，柴胡10克，萆薢10克，木香10克，明矾3克（先煎），海浮石15克，胆南星6克，坚持服用2~5个月，显效。这个方子主要用于肥胖性脂肪肝、肝炎后脂肪肝，痊愈后可以改用二陈丸善后巩固疗效。
3痰瘀阻滞型：如果您曾经患肝病或消渴病日久不愈，形体肥胖，面色晦暗，食欲不振口渴，脘腹痞闷，肝脏肿大，肝区钝痛或刺痛，舌体胖大，或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦滑，或脉涩。这说明您体内不但有“痰”而且有“瘀”，这时候要化痰散结，活血通络，方药选用温胆汤合桃红四物汤加减：陈皮15克，法半夏15克，茯苓15克，炒枳实10克，淡竹茹15克，当归15克，川芎10克，生地15克，赤芍10克，桃仁10克，红花10克，焦山楂15克，元胡10克，广郁金15克，丹参15克，生牡蛎20克（先煎），炮山甲10克（先煎）。坚持服用2~5个月，显效。这个方子主要用于脂肪肝性肝硬化、糖尿病性脂肪肝。待症状缓解后改用夏枯草胶囊合四物颗粒，或大黄蛰虫丸以巩固疗效。
4肝郁气滞型：如果您属于“脾气大”的人，经常会感觉胸胁胀闷，胃脘痞闷不舒，并伴有经常倦怠乏力，恶心呕吐，纳呆，便秘，腹胀，舌质暗红，苔薄白，脉弦细，那您就属于肝郁气滞型的了。治疗方法就应该是疏肝健脾，理气活血，方用柴胡舒肝散合金铃子散加减：柴胡10克，炒白芍10克，炒枳壳10克，制香附20克，广郁金10克，川楝子10克，元胡10克，炒土元10克，川牛膝10克，炒白术10克，焦山楂60克，炙甘草6克，坚持服用半个月至个月，显效。这个方子主要用于肝炎后脂肪肝、酒精中毒性脂肪肝。痊愈后可以改用加味逍遥丸巩固。
5肝肾阴虚型：如果您年老体弱，形体虚胖，肤粗，毛发丛生，面色油光，身倦乏力，手足心热，四肢微肿，舌质淡胖，舌苔厚腻，脉沉细，那就属于肝肾阴虚型。治法为滋阴补肾，益精补血。方药选用一贯煎加减：生地黄30克，沙参15克，枸杞子30克，麦冬15克，当归15克，何首乌20克，牛膝10克，炒杜仲15克，川断15克，龟板胶10克，川楝子10克，焦榔片10克，柴胡10克，广郁金10克，草决明20克，坚持服用半个月至2个月，显效。这个方子主要用于主治：皮质醇增多性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝。痊愈后可以改用六味地黄丸巩固疗效。
怎么调养脂肪肝呢
得了脂肪肝并不可怕，因为脂肪肝的预后一般良好凡单纯性脂肪肝，一般不会发展成肝硬化或肝癌。但若合并慢性肝炎、酒精性肝炎、中毒性肝炎者，则有可能引发肝硬化，严重者会转为肝癌。发生肝硬化的机率，需要10年以上时间。有的朋友很担心，生怕脂肪肝会发展为肝癌，但是这需要15~20年甚至更长的过程。只要您按照我交给您的方法进行脂肪肝的预防和调养，保证您会向好的方面转归。
预防与调养原则
1找出病因，找到引起脂肪肝的原因，有的放矢采取措施，在预防与调养脂肪肝中至关重要。如酒精性脂肪肝，在于首先要戒酒；糖尿病性脂肪肝，在于积极治疗糖尿病；肥胖性脂肪肝，在于有效地控制体重；营养不良性脂肪肝患者应适当增加营养，特别是蛋白质和维生素的摄入。同时应避免各种有毒物质对肝脏的损害。轻度脂肪肝，大多数在袪除病因后，即可获得好转。
2调整饮食，提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。
3适当运动，每天坚持体育锻炼，可视自己体质选择适宜的运动项目，如行走、仰卧起坐、慢跑，打乒乓球、羽毛球或健身器械锻炼，循序渐进，逐步达到适当的运动量，以促进体内脂肪消耗。
4慎用药物肝脏是人体的化工厂，任何药物进入体内都要经过肝脏解毒，所以，平时不要动不动就吃药，特别要随便吃广告上宣传的所谓保健类的药物。对出现有症状的脂肪肝患者，在选用药物时更要慎重，谨防药物的毒副作用，特别对肝脏有损害的药物绝对不能用，避免进一步加重肝脏的损害。
5调节情志，情绪异常变化会引起脂肪肝的加重，所以您一定要保持心情舒畅，不暴怒，少气恼。
6劳逸结合，肝为人体耐受疲劳的根本，过度疲劳会损害肝脏，所以日常生活中定要注意劳逸结合，作息规律，不开夜车，避免引发肝脏损伤的诱因。
药膳疗法
除了上面介绍的方法外，我再给大家介绍我常为脂肪肝患者推荐的几款适合于脂肪肝预防的药膳：1莲子萝卜薏仁粥：莲子、薏米各15克，萝卜克，大米50克，功能：健脾利湿，下气消痰。适用于肥胖型高脂血症和脂肪肝。
2莱菔首乌粥：炒来菔子10克，何首乌20克，大米60克，功能下气消痰，养胃健脾。将何首乌洗净晒干，打碎备用，再将炒莱菔子、大米加清水毫升，放入锅内煮成稀粥，兑入何首乌末搅匀，文火煮数沸，早晨空腹温热服食。适用于痰湿阻滞型脂肪肝患者伴有脱发者。
3蔬菜粥：芹菜、紫菜、香菇、海带等适量，大米50克，食盐适量，功能减肥降脂，适合于脂肪肝伴有便秘患者。
4杂粮粥：燕麦、荞麦、玉米等量，加番薯一个切片，煮粥食用，均有降脂、降胆固醇作用，有益于润肠通便，可将肠道内过多的脂肪、糖、毒素等排出体外，从而起到降脂作用，宜多食用。
降脂饮品
1降脂饮：泽泻、生首乌，决明子、山楂、荷叶各10克，开水泡代茶饮。该饮品可影响与胆固醇代谢有关的酶及抑制肝内甘油三酯的合成，从而降低血中总胆固醇改善肝庄脂肪代谢，可多饮用。
2枸杞菊花饮：枸杞子20克，菊花10克，开水冲泡饮。具有保肝袪脂、明目褪翳作用，对于脂肪肝伴有目暗昏花、视力减退等，饮用有效。
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